Nadie a quien culpar: por qué ocurren los abortos espontáneos
Interrupción del embarazo deseado en el periodo inicial. Debido no solo al estrés, sino también a un sentimiento de resentimiento y culpa. Lamentablemente, esto último no es infrecuente y solo puede empeorar si los familiares o un médico se permiten declaraciones poco éticas sobre las mujeres. Debido a su posición vulnerable, el paciente puede creer fácilmente que es ella quien tiene la culpa de todo. Le preguntamos a los expertos con qué frecuencia deja de desarrollarse el embarazo, qué razones llevan realmente a esto y por qué un solo aborto espontáneo no es una razón para entrar en pánico.
OLGA LUKINSKAYA
¿Con qué frecuencia sucede esto?
Según diversos estudios, en el período inicial (hasta trece semanas), aproximadamente el 20% de los embarazos se interrumpen, y de todos los casos de aborto, el 80% ocurre en el primer trimestre. A veces, una mujer no tiene tiempo para entender exactamente lo que sucedió: como anota Anna Kannabikh, ginecóloga de la clínica móvil DOC +, existe el llamado embarazo bioquímico, que está determinado solo por el nivel de la hormona HCG. A veces ni siquiera hay un retraso en la menstruación, y si se interrumpe dicho embarazo, es posible que la mujer no note ningún cambio en absoluto. Hace algunas décadas, era imposible identificar estos casos; sin las tiras reactivas y los exámenes de ultrasonido disponibles, el embarazo simplemente no se diagnosticó en una fecha tan temprana.
El embarazo congelado o sin desarrollar es una situación en la que el embrión o el feto han dejado de desarrollarse, pero no hay síntomas típicos de aborto espontáneo (dolor, sangrado). Según la ginecóloga y reproductóloga Ekaterina Komarova, el embarazo ahora congelado ahora se ha diagnosticado con más frecuencia, esto se debe en gran parte a los intentos de salvar cualquier embarazo en el período inicial. En otras palabras, el feto deja de desarrollarse debido a anomalías genéticas que son incompatibles con la vida, y los medicamentos que recibió el paciente no permiten que el cuerpo lo rechace.
Porque esta sucediendo
La causa principal de los abortos espontáneos son las anomalías genéticas que pueden heredarse y pueden ocurrir de manera espontánea. A pesar de que la esperanza de vida y su calidad han mejorado seriamente en los últimos cien años, la edad sigue siendo un factor de riesgo importante. No aparecen nuevos huevos con el tiempo y se acumulan "daños" genéticos. En raras ocasiones, el embarazo termina a la edad de 20-30 años, a la edad de treinta y cinco años, el riesgo de aborto espontáneo alcanza el 20%, y después de los cuarenta y cinco años estamos hablando del 80% de los riesgos. Aunque hay otras razones, en más del 80% de los casos, la interrupción del embarazo en un período muy temprano (hasta 6 semanas) es un problema genético. Esta causa no puede ser influenciada, por lo que en muchos países ni siquiera intentan mantener un embarazo en este momento.
Otras causas son manejables, al menos en parte. Estos son el tabaquismo, el consumo de alcohol (incluso con moderación) y los medicamentos, las comorbilidades graves (obesidad, diabetes mellitus no controlada) y algunos medicamentos para su tratamiento (como los fármacos citotóxicos, los retinoides o los glucocorticoides). La salud de un padre biológico también puede desempeñar un papel: después de todo, proporciona la mitad del material genético del feto. Si un hombre está enfermo o tiene malos hábitos, el riesgo de mutaciones incompatibles con la vida es mayor. Por lo tanto, la principal recomendación basada en la evidencia a la hora de planificar un embarazo es llevar un estilo de vida saludable, comenzando tres meses antes de la concepción. Las infecciones pueden desempeñar un papel en el aborto espontáneo, aunque no tan grande como se cree comúnmente: las mujeres con infección por VIH o clamidia pueden, por ejemplo, soportar y tener un bebé.
¿Cuál es la amenaza del aborto?
El sangrado con un embarazo ya establecido es muy probable que no sea un desastre. Ocurre en un cuarto de las mujeres embarazadas en las primeras 20 semanas, y los abortos espontáneos terminan, según diversas fuentes, del 12 al 57% de tales casos. Se cree que es un sangrado abundante, y no una hemorragia, cuando hay poca secreción, aumenta el riesgo de aborto. Si se produjo una hemorragia en el primer trimestre, pero el latido cardíaco fetal durante un examen, el riesgo de perder el embarazo en el período inicial es del 10%, casi como en las mujeres sin signos de sangrado. Como doctora en ciencias médicas, la ginecóloga de la clínica "Dawn" Karina Bondarenko señala que aproximadamente la mitad de los casos de sangrado en el embarazo temprano no son un aborto espontáneo, sino simplemente el rechazo de alguna parte del endometrio. Si bien nadie sabe exactamente por qué sucede esto, tal vez debido al ciclo menstrual habitual, el ritmo biológico no tiene tiempo para reestructurarse completamente.
Con tales síntomas, primero se realiza una segunda prueba de embarazo (prueba de beta-hCG), y luego un examen de ultrasonido ayuda a determinar dónde se localiza el embarazo y si se desarrolla. Si el embarazo es intrauterino y se observa un latido cardíaco en la ecografía, se diagnostica un aborto espontáneo (aborto amenazado) y se prescribe el control. Las recomendaciones para cambiar completamente el modo de vida o incluso para ir al hospital "para preservar" no están justificadas: hoy en día no hay intervenciones que hayan demostrado prevenir el aborto espontáneo. El uso de progesterona, reposo en cama, tomar vitaminas no ayuda a prevenir la pérdida del embarazo, y el nombramiento de relajantes musculares es ineficaz cuando se lo amenaza con un aborto espontáneo.
Cuando necesita ser examinado y qué tratar
La pérdida del embarazo causa una gran variedad de emociones, y muchas mujeres quieren encontrar una causa inequívoca y eliminarla, pero con un solo aborto espontáneo, lo más probable es que estemos hablando de las causas genéticas descritas anteriormente. Karina Bondarenko dice que después de un aborto espontáneo, no hay necesidad de apresurarse a investigar y buscar cualquier factor de riesgo genético o inmunológico; es mejor gastar tiempo y energía en su recuperación psicoemocional.
La principal recomendación para prepararse para el embarazo es un estilo de vida saludable: una dieta variada, ejercicio regular, evitar el alcohol y fumar. Las enfermedades crónicas, si las hay, deben ser llevadas a un estado controlado. Por supuesto, después de un aborto espontáneo, debe asegurarse de que la infección no haya ocurrido y que los órganos reproductivos estén en orden: aunque en la mayoría de los casos el cuerpo rechaza el embrión no viable, a veces todavía se necesita una intervención médica o incluso quirúrgica.
Otra cosa es el aborto espontáneo habitual, cuando un aborto espontáneo o un embarazo no en desarrollo se produce tres veces seguidas o más. Esta situación requiere una encuesta y existen ciertos métodos para salvar el próximo embarazo. Las recomendaciones rusas para el manejo del aborto temprano establecen que se recomienda que una pareja sea examinada después de dos abortos involuntarios seguidos.
Lo que no lleva a aborto involuntario
Todos han escuchado historias de miedo sobre un amigo familiar, cuyo aborto espontáneo ocurrió después de volar en un avión, tener relaciones sexuales o practicar deportes. De hecho, aquí, como suele suceder, la regla "después no significa debido a" funciona. La coincidencia de dos eventos en el tiempo nos obliga a buscar una conexión entre los fenómenos donde no existe. Los factores que se asocian erróneamente con la pérdida temprana del embarazo incluyen los viajes aéreos, las lesiones abdominales contundentes, el uso de anticonceptivos (incluida la hormonal) y la vacunación contra el VPH antes del embarazo, el sexo y el estrés. Los deportes no dañan el embarazo, si continúan como antes, incluso los entrenamientos de alta intensidad pueden continuar. El trabajo tampoco amenaza el curso del embarazo, si no está asociado con radiación o sustancias químicas peligrosas.
Como señala Karina Bondarenko, si todo fuera tan simple y estas simples acciones serían suficientes para interrumpir un embarazo, tampoco serían necesarios los abortos médicos, ya que se podría recomendar a la paciente que vuele a algún lugar o tenga relaciones sexuales. Añadimos que la historia de abortos criminales muestra que deshacerse de un embarazo no deseado no es tan fácil, de lo contrario las mujeres no irían a las acciones con un riesgo mortal.
Recuperacion psicologica
Según Ekaterina Komarova, la culpa que sienten muchas mujeres rusas después de un aborto involuntario puede deberse en parte a las actitudes sociales. Si una mujer oye constantemente que su valor reside en la capacidad de tener hijos, inevitablemente aceptará la imposibilidad de "cumplir con su deber" por su propia cuenta. El médico señala que los pacientes a menudo acuden a ver a un reproductólogo sin pareja, ya que los hombres tienden a negarse a la responsabilidad: "Sé que estoy sano, así que descúbrelo tú mismo".
La pérdida del embarazo puede causar tristeza, enojo, resentimiento o una sensación de injusticia en ambas parejas, incluso si su actitud hacia el embarazo no es similar a la descrita anteriormente. Se proporciona recuperación psicológica a secciones completas en las pautas para el manejo de abortos espontáneos tempranos, y las recomendaciones rusas no son una excepción. Se recomienda a los médicos y matronas que elijan cuidadosamente las palabras (por ejemplo, reemplace el término "aborto espontáneo" por "aborto espontáneo" y "aborto perdido" con "no desarrollo"). Es importante explicar que la mujer no provocó un aborto espontáneo por ninguna acción, que sus sentimientos son normales y que la probabilidad de un embarazo saludable en el futuro probablemente sigue siendo alta.
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