Prevención o violencia: ¿Quién necesita la circuncisión masculina?
Algunos consideran este procedimiento una reliquia religiosa., otros - medida preventiva necesaria. Las disputas sobre cómo la circuncisión afecta las sensaciones sexuales no se detienen y, sin embargo, puede atribuirse a intervenciones raras que los hombres deciden "ser como todos los demás" o incluso como mujeres. Junto con Vigen Malkhasyan, Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Urología, la Universidad de Medicina del Estado de Moscú lleva el nombre de Evdokimova, entendemos por qué la ciencia está del lado de la circuncisión, cuáles son los argumentos en contra y qué tiene que ver la religión con eso.
Historia, cultura y religión.
Aunque la mayoría de la gente piensa que la circuncisión se produjo junto con el islam o el judaísmo, se realizaron estos procedimientos similares o mucho antes, probablemente hace cincuenta o incluso setenta mil años. Sobre los motivos de estas intervenciones a largo plazo, los científicos continúan discutiendo. No se excluye que la circuncisión en climas cálidos y secos (en países como Egipto, México, Australia central) sirviera como prevención de enfermedades asociadas con la ingestión de granos de arena. Durante 2000 años antes de Cristo, el rito, que los seguidores de las religiones abrahámicas mantendrán en el futuro, ya ha aparecido. Se cree que Abraham describió en los textos sagrados que entonces vivían: su esposa Sarah no pudo quedar embarazada, y una voz desde arriba ordenó que circuncidaran al hombre. El embarazo se produjo poco después, y ahora los historiadores afirman que el problema de Abraham era la fimosis, el estrechamiento excesivo del prepucio, que no permite que se exponga la cabeza del pene.
Entre los musulmanes, la circuncisión también se ha convertido en una práctica universal, aunque no hay prescripciones en su Corán: la razón principal del procedimiento (además de la tradición en sí misma) es mejorar la higiene: la "limpieza" en todas sus manifestaciones es un aspecto fundamental del Islam. En Estados Unidos, la circuncisión (un sinónimo de "circuncisión") se practicó antes de Colón, luego en Sudamérica, el procedimiento se volvió raro, pero en los Estados Unidos entró en la práctica médica de rutina. Ahora la mayoría de los hombres circuncidados son personas nacidas en los Estados Unidos o en familias musulmanas.
Se cree que hasta el 38% de los hombres en el mundo han pasado por el procedimiento de circuncisión, en los países islámicos esta cifra alcanza casi el 100%, pero se está acercando a eso y, por ejemplo, en Nigeria, donde la mitad de la población profesa el cristianismo. En los EE. UU., El 71% de los hombres están circuncidados, en el Reino Unido, Australia y Bélgica, más del 20%, en Rusia, alrededor del 11%. La información detallada sobre los diferentes países se puede ver en un mapa publicado recientemente, donde se muestra la prevalencia de la circuncisión en diferentes colores. Según Vigen Malkhasyan, en Rusia el procedimiento se realiza con mayor frecuencia según indicaciones que incluyen fimosis, verrugas genitales, líquenes esclerosantes, balanopostitis recurrente.
Europa vs america
En 2010, casi el 60% de los niños recién nacidos fueron circuncidados en los Estados Unidos, y tres cuartas partes de los adultos fueron circuncidados. Ahora, la prevalencia del procedimiento ha disminuido ligeramente: antes de que se hiciera por defecto y se percibiera como una vacuna, pero en 1999 surgieron nuevas recomendaciones que decían que los argumentos "a favor" no superaban finalmente los argumentos "en contra", y se dio a los padres la oportunidad de decidir. En 2012, la Academia Americana de Pediatría emitió otro conjunto de recomendaciones, que establece que “aunque los beneficios médicos no son tan buenos como para recomendar la circuncisión de rutina a todos los niños recién nacidos, el beneficio de la circuncisión es suficiente para justificar el acceso al procedimiento para las familias que desean realizarlo, y El pago de este procedimiento por un tercero ".
Dada la alta prevalencia de la circuncisión, muchos padres están de acuerdo con ella, ni siquiera por razones médicas, sino para que el niño no se diferencie de los demás y no se ría de él. Malkhasyan agrega que, incluso en caso de cualquier enfermedad, los médicos estadounidenses actúan de manera más resuelta y realizan la circuncisión con más frecuencia y más temprano que sus colegas europeos. El tipo de pene sin prepucio se volvió tan familiar para los estadounidenses que las ideas acerca de la anatomía normal se distorsionaron: según un estudio, en menos de un tercio de los 90 libros de texto médicos de EE. UU. El pene se describe como intacto.
En Europa, la circuncisión es mucho menos común, quizás una de las diferencias más importantes en la práctica médica de las dos regiones, que se adhieren a los principios de la medicina basada en la evidencia. No se excluye que esto sucediera debido a diferentes sistemas de financiamiento: si en los EE. UU. Las compañías de seguros privadas pagan mucho, entonces en Europa la atención médica a menudo está en manos del estado y los presupuestos son más bajos.
Ético
En 2012, se impuso en Alemania una prohibición de la circuncisión sin el consentimiento informado del niño, lo que provocó protestas de los seguidores del Islam y el judaísmo (en Alemania hay unos cuatro millones de musulmanes y 120 mil judíos). Ambas partes argumentan su posición con cuestiones de ética: no es bueno realizar modificaciones corporales irreversibles del niño (si no están destinadas a salvar vidas de inmediato), pero no es bueno interferir con la libertad religiosa, no permitir que las personas practiquen intervenciones seguras en general. Tres meses después de la prohibición, fue retirado y a los médicos se les permitió realizar la circuncisión ritual.
Ahora se está discutiendo la posibilidad de una prohibición completa del circcismo en Dinamarca: la petición correspondiente reunió 50,000 votos y el parlamento del país debería mantener una discusión sobre el tema y votar. Los argumentos son los mismos: por un lado, la incapacidad de obtener el consentimiento informado de un niño pequeño, por el otro, la injerencia en la práctica religiosa de los habitantes del país.
Los opositores de la circuncisión se llaman intactistas (de intactos, "intactos, ilesos, perfectamente seguros"). Por su parte, los argumentos de que tanto la higiene como la posibilidad de prevenir infecciones son ahora mucho mejores que hace miles de años, es decir, los aspectos médicos o higiénicos de la intervención no pueden justificarse. Algunos equiparan la circuncisión con la mutilación genital. Entre las celebridades, las intactistas también se encuentran: Cameron Díaz, Russell Crowe y Alicia Silverstone.
Una prohibición total, como se sabe por la experiencia con la prohibición del aborto, lleva al hecho de que las operaciones comienzan a realizarse de forma clandestina, a menudo por no profesionales y en condiciones completamente inapropiadas. Vigen Malkhasyan señala que, en Rusia, la circuncisión ritual, desafortunadamente, a veces se realiza en mezquitas, sinagogas e incluso en el hogar. Aunque esta operación no se puede llamar muy compleja y generalmente todo sucede normalmente, no se puede comparar con una manicura o una perforación de orejas: el cuerpo del niño puede reaccionar patológicamente, por ejemplo, a la anestesia. En la sala de cirugía de una institución médica habrá acceso a instalaciones de emergencia, y en casa el riesgo es mucho mayor.
Los representantes oficiales de las religiones, por supuesto, no quieren asociaciones con la circuncisión criminal. En el Centro Comunitario Judío de Moscú hay un departamento de circuncisión, donde este ritual (se llama Brit Milah) lo lleva a cabo un rabino con educación médica. Después del trágico incidente (un niño de tres años murió después de la circuncisión realizada en casa), también se recomendó a la Junta Espiritual de los Musulmanes que realizara esta operación solo en instituciones médicas.
Salud
Como señala Malkhasyan, la mayoría de los datos médicos ahora apoyan el uso de la circuncisión, y solo el riesgo de complicaciones sigue siendo un argumento en contra; ocurren con poca frecuencia y, con menos frecuencia, son graves, y en la mayoría de los casos pasan con facilidad y no requieren intervenciones repetidas. Ahora hay evidencia de que la circuncisión tiene un efecto protector y reduce el riesgo de muchas infecciones.
Por ejemplo, un metanálisis de tres estudios aleatorios realizados en Uganda, Kenia y Sudáfrica entre 2002 y 2006 mostró que la circuncisión en hombres heterosexuales reduce el riesgo de infección por VIH en un 38-66%. Las capas superficiales de la mucosa del pene contienen muchas células de Langerhans y linfocitos T CD4 / CD8, que son objetivos que atacan el VIH. Después de la circuncisión, la membrana mucosa del pene se vuelve gruesa, se vuelve menos susceptible a las microtraumas y dificulta la penetración del virus. Por lo tanto, los principales expertos y organizaciones como la OMS y ONUSIDA (el programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA), consideran la circuncisión como un método prometedor para prevenir la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
Otro virus peligroso es el VPH, y la circuncisión se asocia con una menor prevalencia de infección con sus tipos oncogénicos. El VPH es un factor de riesgo importante para el cáncer cervical y (junto con la fimosis) para el cáncer de pene, la circuncisión reduce el riesgo de estos tumores en los hombres y sus parejas. Esto se confirma por las tasas extremadamente bajas de cáncer de pene en países como Israel, donde la mayoría de los hombres están circuncidados. En una revisión sistemática de sesenta publicaciones realizadas en 2017, se observó que los compañeros de los hombres circuncidados redujeron el riesgo de displasia y cáncer del cuello uterino, la clamidia y la sífilis.
La circuncisión también está indicada para personas con inflamaciones frecuentes y recurrentes del glande del pene (balanitis): se sabe que el contenido del espacio entre la cabeza y el prepucio es un caldo de cultivo para los microorganismos. Esto se confirmó en el estudio de la microflora de la cabeza del pene antes y después del corte. En un metaanálisis de 2006, se demostró que la circuncisión se asociaba con un riesgo mucho menor de sífilis, chancro blando e infección por el virus del herpes. En un estudio realizado en 2010, se confirmó que la circuncisión reduce el riesgo de infección con el virus herpes tipo 2 en un 28%, y que la incidencia de tricomoniasis y clamidia fue menor en el grupo de hombres circuncidados. Finalmente, el procedimiento reduce el riesgo no solo de infecciones de transmisión sexual, sino también de infecciones comunes del tracto urinario (cistitis y uretritis), incluso en niños pequeños.
Sexo
La mayoría de las veces, la circuncisión se realiza en la infancia, y solo aquellos que deciden hacerlo de adulto, por razones médicas, estéticas o después de una transición a otra religión pueden comparar la vida sexual antes y después. En la publicación Vice, cuatro hombres hablan sobre sus experiencias, y solo uno de ellos dice que no está satisfecho con el resultado. Como adulto, el procedimiento es más difícil de realizar (si no toma más de un minuto para un bebé, para un hombre adulto es una operación de 30 a 45 minutos), y el proceso de curación toma más tiempo. Además, debido a las erecciones espontáneas, los puntos de sutura pueden causar un gran dolor.
Sin embargo, la mayoría de los hombres que se han sometido a una circuncisión en la edad adulta dicen que la calidad del placer sexual no sufre, aunque las sensaciones cambian: la estimulación de la cabeza del pene se vuelve más integral, a pesar de una disminución gradual de la sensibilidad después del fuerte aumento inicial. Un psicólogo que circuncidó solo a la edad de cuarenta años le dijo a la edición australiana de MyBodyandSoul que en la infancia y la adolescencia se sentía incómodo en los vestidores debido a su disimilitud con los demás; Además, dijo, mantener un buen nivel de higiene sin circuncisión es mucho más difícil. Él señala que su vida se ha vuelto mucho más simple, pero en términos de placer sexual, nada ha cambiado.
La vida sexual antes y después de la circuncisión es objeto de mucha investigación y análisis científico. En Kenia, se realizó un ensayo controlado aleatorio que involucró a casi tres mil hombres, la mitad de los cuales se realizó la circuncisión al comienzo del estudio, y el resto dos años después, durante el cual todos los participantes fueron monitoreados. Resultó que la circuncisión no solo no conducía a una disfunción sexual, sino que también aumentaba la sensibilidad del pene y contribuía al logro del orgasmo. En otro estudio importante en el mismo país, los hallazgos fueron similares: la circuncisión no empeora e incluso puede mejorar la vida sexual.
Los hombres que viven en el Reino Unido tampoco mostraron ningún efecto negativo de la circuncisión en la función sexual. Finalmente, en 2013, se publicó una gran revisión sistemática de publicaciones sobre este tema, los autores seleccionaron treinta y seis artículos que describen estudios que involucran a más de 40 mil hombres. Los datos de mayor calidad confirmaron que la circuncisión no afectó adversamente la función sexual, la sensibilidad, la sensación durante el sexo o la satisfacción.
Fotos: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
