Oncólogo, genetista y psicoterapeuta en la extracción de senos y ovarios.
Ayer actriz y directora. Angelina Jolie publicó una columna en The New York Times, donde habló sobre su lucha contra la amenaza del cáncer. Después de una mastectomía doble, es decir, la extracción de ambas glándulas mamarias, Jolie se sometió a una operación para extirpar los ovarios y las trompas de Falopio. Ella habló sobre el proceso de tomar esta difícil decisión e instó a las mujeres a estar atentas a su salud y entender que la enfermedad detectada a tiempo o su prevención adecuada aumenta las posibilidades de una vida larga y feliz. La columna causó una resonancia violenta en las redes sociales, incluidas las críticas negativas: Jolie fue acusada de alarmismo, carcinofobia y de la promoción de métodos de tratamiento inapropiados.
Un gran número de comentarios en los que se condenó a la actriz confirmó que con todo el progreso en tecnología y diagnósticos, muchos aún prefieren no saber o no pensar en un problema potencial hasta que el trueno aplaude, y la conciencia de los rusos sobre la prevención del cáncer y cómo tratarlos está lejos de ser lo ideal. Otra razón para una reacción tan negativa a la eliminación del sistema reproductivo a una edad similar radica en la estigmatización de tales operaciones y de las mujeres que las transfirieron, en una sociedad centrada en el niño, "cortar todo" automáticamente significa "dejar de ser mujer" y "perder valor" a los ojos de los hombres. Le pedimos al cirujano-oncoginecólogo que participó en el tratamiento de la madre de Angelina Jolie, así como a la genética y al psicoterapeuta que comentaran esta situación y hablaran sobre las nuevas tecnologías y los métodos actuales de prevención y tratamiento de los cánceres femeninos, que todos deberían conocer.
Cada octava mujer en el mundo sufre de cáncer de mama. En Rusia, la situación es algo peor, porque en nuestro país las mujeres a menudo descuidan el diagnóstico temprano y los médicos no lo saben lo suficiente, por ejemplo, a menudo reemplazan la mamografía con ultrasonido o incluso con un simple examen de las glándulas mamarias. Con el cáncer de mama, como con cualquier otro tipo de cáncer, es muy importante diagnosticarlo lo antes posible, ya que existe una mayor probabilidad de curarlo. La supervivencia depende de la etapa en que se encontró la enfermedad. Pero hay, por supuesto, muchos otros matices. Por ejemplo, algunos tumores son sensibles a las hormonas y, en tales casos, el pronóstico es mejor. Hay una serie de tumores que no tienen receptores hormonales, a menudo son más agresivos, responden peor a la quimioterapia y, en consecuencia, no se tratan con medicamentos hormonales.
Afortunadamente, existe un diagnóstico temprano de cáncer de mama; para la mayoría de las enfermedades no lo es. Si sigue las recomendaciones de los médicos y después de 40 años de someterse a una mamografía una vez al año, la probabilidad de no morir de cáncer de seno aumenta significativamente. Las mujeres de 30 años de edad deben visitar a un mamólogo y realizar una ecografía de las glándulas mamarias cada tres años, y esto se debe a que no tienen problemas particulares con las glándulas mamarias, no hubo bultos, tumores y el paciente no tiene una predisposición genética al cáncer, por ejemplo. La misma Angelina Jolie.
El riesgo genético de desarrollar cáncer de mama u ovario es un historial familiar de cáncer. Si su madre, abuela o tía a una edad temprana tuvo cáncer premenopáusico (es decir, cáncer de mama u ovario, a menudo se combinan en un solo síndrome), usted está en riesgo. La posibilidad de contraer cáncer en este caso aumenta enormemente. Por supuesto, hay casos esporádicos de la enfermedad, pero hay ciertos síndromes, como en el caso de Angelina Jolie - BRCA1 y BRCA2. Para los portadores del primer tipo de mutación, el riesgo de desarrollar cáncer de mama a una u otra edad es del 85%, es decir, es virtualmente todos los primeros portadores.
Las pruebas genéticas pueden revelar si hay una mutación. Los médicos sacan conclusiones sobre los riesgos, observan el tipo de mutación y, además, todo ya es conocido. Es mucho más importante que un ginecólogo o un mamólogo recoja correctamente la anamnesis. Siempre pregunto a los pacientes que padecen aftas condicionales o displasia cervical, con qué familiares se enfermaron, qué grado de parentesco ya qué edad sufrieron una enfermedad. Cuando una mujer dice: "Mi tía murió de cáncer de mama a la edad de 45 años, mi abuela tenía cáncer de ovario y su madre tenía un tumor, pero parecía benigno y estaba recortada", el médico debe entender que la paciente debe ser revisada para detectar el portador de estas mutaciones. Por lo general, examinamos a las mujeres cuyos parientes sufrieron cáncer de los ovarios o las glándulas mamarias a una edad temprana; aquellos que ya tienen cáncer de mama u ovario antes de los 50 años; y las mujeres que se someten a múltiples biopsias sobre las formaciones del seno, aparentemente benignas, pero que no se entienden completamente. Sucede que una mujer tiene un historial familiar muy convincente de ciertas enfermedades oncológicas, pero por alguna razón no hay mutación en ella. En tales casos, secuenciamos todo el gen BRCA1 y BRCA2 y vemos si hay una mutación en algunos loci (lugares) atípicos, y a menudo la encontramos allí.
Pasar rutinariamente las pruebas genéticas no tiene sentido. Además, si los padres tienen una mutación, recomendamos que no hagan pruebas a los niños antes de que alcancen la edad de 20-25. Los riesgos del cáncer comienzan a crecer entre los 30 y los 35 años, por lo que, aparte de la ansiedad, esta información no agregará nada a los padres. Después de 20 años, de acuerdo con los resultados, le advertimos que su riesgo de contraer cáncer antes de los 35 años es bastante bajo y que tiene la oportunidad de realizar una función reproductiva hasta ese momento en la medida que lo desee. Sin embargo, no hay daño de tales pruebas, excepto las financieras: una prueba para las mutaciones más comunes costará entre 15 y 17 mil rublos.
Cada cuarto portador del primer tipo de mutación muere de cáncer de ovario. Una estadística tan triste
Pasé nueve años en los Estados Unidos y participé en el tratamiento de la madre de Angelina Jolie cuando tuvo una recaída de cáncer de ovario. Tenía entonces 54 años y murió a los 56 años por cáncer de mama. Ella identificó dos mutaciones a la vez, tanto del primer como del segundo tipo. En su familia, de hecho, casi todas las mujeres sufren de cáncer de mama u ovario. Para todos mis pacientes que tienen una mutación, explico durante mucho tiempo cuáles son los riesgos. Afortunadamente, en los casos de cáncer de mama, tenemos protocolos de detección intensivos: comenzamos a monitorear el estado de los portadores de mutaciones mucho antes de lo habitual, hasta los 25 años, cada seis meses alternamos la mamografía y la RM de las glándulas mamarias, examina el mamólogo. Si cumple con estas condiciones, es posible posponer la extracción del seno.
Con los ovarios, todo es mucho peor: entre los portadores del primer tipo de mutación, la probabilidad de contraer cáncer de ovario es del 54%, es decir, cada segunda mujer. Desafortunadamente, el 80% de los pacientes lo aprenden cuando el cáncer ya está en la tercera etapa. En esta etapa, la tasa de supervivencia incluso con el tratamiento más agresivo es de 35% en el mejor de los casos. Es decir, cada cuarto portador del primer tipo de mutación muere por cáncer de ovario. Una estadística tan triste. Por este motivo, sabiendo que el riesgo aumenta a la edad de 35 años, recomiendo a todos mis pacientes portadores de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 que extiendan profilácticamente los ovarios y las trompas de Falopio por medios laparoscópicos.
Dicha cirugía preventiva reduce significativamente el riesgo de cáncer, pero no lo reduce a cero. En el 7-10% de los casos durante la extirpación de los ovarios, ya detectamos un tumor microscópico. Esto significa que llegamos tarde a la prevención y que el cáncer ya ha comenzado a desarrollarse. También hay un subtipo de cáncer de ovario llamado carcinoma peritoneal primario: en realidad es el mismo cáncer de ovario, pero no comienza en los ovarios en sí, sino en la superficie del peritoneo. Puede ocurrir incluso después de la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio en portadores de mutaciones. Con menos probabilidad, pero es imposible excluirlo. Siempre les avisamos a las mujeres que pueden contraer cáncer de ovario, incluso si no hay ovarios, no importa cuán paradójico pueda parecer.
Los pacientes responden a la cirugía preventiva de diferentes maneras. Aquellos que tienen familiares que mueren de cáncer en sus ojos a veces vienen y se piden que les extraigan los ovarios y las trompas de Falopio. Otra cosa es cuando una mujer de cuarenta años enferma de cáncer de mama y detectamos una mutación en ella: a esa edad es más difícil despedirse de los ovarios, especialmente si la paciente no tiene hijos. Entonces empezamos la carrera: le pedimos a la mujer que se quede embarazada y dé a luz lo más rápido posible y después de eso ya nos sacamos los ovarios. El problema de las mujeres de 40 años de edad es que a menudo no pueden quedar embarazadas rápidamente: la reserva ovárica generalmente no es muy buena a esta edad. Un especialista en reproducción viene al rescate, realiza una FIV, recibe y congela óvulos o embriones, y solo entonces extraemos los ovarios, y la mujer puede soportar este embarazo sin los ovarios.
Físicamente, la operación para extirpar los ovarios del paciente es fácilmente tolerada. El procedimiento dura 30-40 minutos. Una mujer llega a la clínica el día de la operación un par de horas antes del inicio y se va a su casa al día siguiente, si es necesario, toma una licencia por enfermedad durante 3-4 días. Psicológicamente para hacer frente a esto más difícil. Después de la extirpación de las glándulas mamarias y los ovarios, las mujeres comienzan a percibirse a sí mismas de manera diferente, las cambia psicológicamente. Aunque todo depende de la persona. Muchos pacientes después de la mastectomía colocan implantes de inmediato y viven como antes, disfrutando de un bajo riesgo de desarrollar cáncer de mama. No hay opción de poner implantes con ovarios. Al extirpar los ovarios, por ejemplo, a la edad de 35 años, una mujer entra en la menopausia. Ella comienza la menopausia, y agrega una serie de problemas físicos y psicológicos. Teóricamente, pueden resolverse o facilitarse mediante la terapia de reemplazo hormonal (TRH), pero existen algunas dificultades, ya que con el uso prolongado de la TRH sola puede provocar el desarrollo de cáncer de mama. Por lo tanto, muchas mujeres rechazan la terapia hormonal y toman algún tipo de medicamentos no hormonales que ayudan a combatir el flujo y el reflujo, los cambios de humor y todo lo demás. Con respecto a la vida sexual, los pacientes con ovarios retirados se quejan de sequedad vaginal y, a veces, disminución de la libido, pero aún no se ha demostrado la dependencia de este último de la presencia / ausencia de ovarios.
Angelina Jolie pasó el análisis sobre la mutación del gen, el riesgo de desarrollar la enfermedad se estimó en base a su pedigrí. Creo que ella hizo una encuesta sobre una serie de otros indicadores. Probablemente, la actriz decidió realizar una mastectomía no solo sobre la base de una prueba genética; por supuesto, un enfoque integrado es importante aquí. Unos años más tarde, Jolie fue operada para extirpar los ovarios. Este paso es comprensible, porque en las mujeres en la menopausia natural aumenta el riesgo de cáncer de ovario. Para ella, era una medida preventiva justificada, teniendo en cuenta la mutación del gen BRCA1. Pero al mismo tiempo, cualquier mujer con una mutación similar no debe huir y extirpar inmediatamente sus órganos reproductores, ya que cada caso es individual, y los riesgos no son solo predisposiciones genéticas, sino también cambios bioquímicos, marcadores tumorales y otros indicadores.
Una prueba genética es suficiente para pasar una vez en la vida. La técnica es la siguiente: primero se realiza la detección y, si muestra una mutación, se realiza una prueba de diagnóstico que le permite confirmar o refutar la suposición existente. Ahora en Rusia, muchas instituciones lo permiten.
Los resultados de la prueba genética no deben interpretarse de forma independiente, ya que puede leer mucha literatura y foros, caer en hipocondrias y no acudir al médico. La cita para la búsqueda de la mutación del gen BRCA1 es realizada por un especialista, y es el genetista quien debe interpretar los resultados. No deje a la persona sola con los datos. Es importante que el paciente entienda todo correctamente. El gen BRCA1 es generalmente muy grande, y ahora puede haber más de 1,500 mutaciones en él. Para averiguar qué tipo de mutación se encuentra en una persona y cómo afectará el desarrollo de la enfermedad, es necesario hacer mucho trabajo, ver todos los artículos científicos sobre el tema, esto lo realiza un genetista.
Los riesgos identificados varían. Existen mutaciones que aumentan ligeramente la probabilidad de desarrollar la enfermedad, son las más comunes. En tales casos, no hay necesidad de cirugía, debe controlar cuidadosamente su salud. Si se demuestra que una cierta mutación aumenta el riesgo de cáncer al 87% (para Jolie, este es un caso clínico indicativo), entonces deben tomarse decisiones operativas.
Si en cada generación las mujeres mueren de cáncer de mama u ovario bilateral, por supuesto, se muestra la extirpación de estos órganos.
Las pruebas de diagnóstico son muy precisas y, sin embargo, si una persona no confía en ningún laboratorio, puede rehacer el análisis en otras instituciones. Mutaciones en el gen: esto no es un diagnóstico ni una indicación para la cirugía, sino una declaración de que debe estar atento a su salud. La conclusión solo puede ser realizada por un médico después de exámenes con varios especialistas (ginecólogos, endocrinólogos, etc.) y pruebas adicionales. Para hacer predicciones, es importante considerar la historia familiar. Si los parientes cercanos de una mujer que ha encontrado una mutación, enfermaron de oncología antes de los 40-45 años, entonces ella debe estar en guardia a partir de los 35 años y someterse a exámenes regulares. Si en cada generación las mujeres mueren de cáncer de mama u ovario bilateral, por supuesto, se muestra la extirpación de estos órganos.
Ahora se habla mucho sobre el cáncer de mama, según el Ministerio de Salud, en Rusia ya está llegando al primer lugar en la mortalidad oncológica entre las mujeres. Recientemente, los casos de detección de esta enfermedad se han vuelto frecuentes, pero esto se debe, más bien, al hecho de que los métodos de diagnóstico están mejorando. La cirugía preventiva para extirpar las glándulas mamarias y los ovarios está indicada para prevenir el desarrollo de cáncer en estos órganos. Pero esto no protege contra otros tumores, por lo tanto, el paciente que se ha sometido a la enfermedad ha aumentado la conferencia y aumenta el riesgo de cáncer intestinal. A veces se prescribe una colonoscopia para curar las inflamaciones y pólipos más pequeños antes de que se conviertan en cáncer.
Después de la extracción de los órganos, se prescribe una terapia de reemplazo y, si se selecciona correctamente, los pacientes no sienten ninguna molestia. Muchas mujeres después de la menopausia, incluso sin un alto riesgo de desarrollar cáncer, reciben el mismo tratamiento. No veo ninguna razón por la cual una mujer ya no sea considerada como una mujer después de la extracción de los ovarios: obtiene suficientes hormonas para sentirse bien y verse atractiva. Cualquier discriminación en el tema de la salud y la presencia de ciertos órganos me parece poco ético.
Si para reformular en un lenguaje normal la indignación de muchos por el acto de Jolie, entonces básicamente se la acusa de carcinofobia. El problema es que la fobia al cáncer se puede diagnosticar solo cuando la amenaza de cáncer no existe como tal, o en los casos en que el paciente, debido a algunas circunstancias, es poco consciente de la naturaleza de su enfermedad y sospecha que su desarrollo será absurdo. por
Sería ridículo argumentar que los temores por sus vidas a un 87% de riesgo de cáncer de mama y un 50% de probabilidad de cáncer de ovario es una paranoia sin fundamento, también es imposible decir que Jolie se alimenta de cualquier ilusión o es poco consciente de ella condicion Explica en detalle, de manera coherente y lógica su decisión, sin ir a extremos o al mesianismo, sin instar a todos a seguirla. En mi opinión, ella se comporta con sensatez y, a diferencia de muchos observadores que diagnosticaron su neurosis, psicosis o gangrena del cerebro, puedo declarar con total responsabilidad que puedo diagnosticar algo como esto de forma remota y en base a los datos obtenidos en Los medios son simplemente ridículos. De lo contrario, con su historial familiar, la aparición de síntomas alarmantes de fobia (que ella no niega, describiendo su expectativa de resultados) no solo no sería sorprendente, sino que, en general, sería lo más normal en la situación actual.
En cuanto a la reacción del público, aquí todo es mucho más interesante. Por qué todo el mundo sigue tan preocupado por cómo una persona se deshace de su propio cuerpo y, además, por qué está excluida por sus decisiones lógicas. Por un lado, cada uno de nosotros está muy apegado a los roles de su propia vida. A la pregunta "¿quién eres?" En primer lugar, una persona presentará su identificación profesional: "Soy un abogado", "Soy un estudiante", "Soy un periodista" ... Pero aún así, el rol de género ocupa el primer lugar, que no se presenta precisamente porque, por así decirlo, está presente por defecto. Se sabe, por ejemplo, que las personas se sienten incómodas hasta que no pueden determinar el género del interlocutor.
La pérdida de los órganos reproductivos femeninos y la función de la maternidad se asocian automáticamente en la mente de muchos con la pérdida de la identidad femenina, la pérdida de la individualidad y la pérdida del propósito de la existencia. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.
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