Para pinchar o no para pinchar: por qué se necesitan vacunas y cuándo hacerlas
En el mundo cada año hay nuevos medicamentos y tecnologías. pero el analfabetismo médico general y la falta de información disponible llevan al hecho de que muchos todavía confían en los "medios de las personas" o en los consejos "de Internet" mucho más que los datos de los estudios científicos. Las vacunas son uno de estos obstáculos: seguramente todos tienen amigos o padres que se protegen cuidadosamente a sí mismos ya los niños de la vacunación. Una densa nube de prejuicios, a menudo no basada en nada, condujo al hecho de que en Rusia y el mundo desarrollaron activamente el movimiento contra la vacunación, que abogaba por un rechazo total de la vacunación.
Dasha Sargsyan, periodista médico, con la ayuda del especialista en enfermedades infecciosas Dmitry Troshchansky y un pediatra, alergólogo, inmunólogo y médico jefe de la Clínica infantil "Fantasía" Nikolai Smirnov, explica lo que necesita saber sobre las vacunas y los argumentos de sus oponentes. Puede leer más sobre la vacunación en ruso aquí y aquí, en inglés, aquí.
¿Qué vacunas son y por qué son necesarias?
El principio de funcionamiento de la vacuna es muy simple: un virus / bacteria debilitado o sus componentes se introducen en el cuerpo humano, el sistema inmunitario reacciona naturalmente, recuerda al agresor y se deshace de él más rápido y mejor en la próxima reunión. No todas las vacunas brindan una protección del 100% contra las infecciones, pero esto no significa que tales vacunas no sean necesarias: incluso si ocurre una enfermedad, una persona la sufrirá más fácilmente. Esto, por ejemplo, se aplica a BCG, que a menudo se denomina vacuna contra la tuberculosis: una vacuna no protege contra las infecciones, pero facilita la transferencia si una persona está enferma.
La vacunación ayuda no solo antes del contacto con el virus o la bacteria, sino también después. Por ejemplo, si no es un veterinario o un espeleólogo, entonces no necesita vacunarse contra la rabia, ya que las posibilidades de infectarse son extremadamente bajas. Sin embargo, si usted es mordido por un perro rabioso, entonces será necesario vacunar, si no quiere morir en agonía. Además, después del contacto, puede protegerse contra la hepatitis A (dentro de dos semanas, pero cuanto antes, mejor, por supuesto; idealmente, en los primeros dos días), la hepatitis B (muy preferiblemente dentro de las 24 horas, pero se permite hasta 7 días), Varicela (dentro de las 72 horas), sarampión (dentro de las 72 horas) y tétanos. Estas recomendaciones pueden variar ligeramente según la edad del paciente, su historial de vacunación y si se sabe si estuvo en contacto con virus o bacterias relevantes.
Con el tiempo, la vacuna se hace más y más. Y como muchas vacunas, algunas de ellas se presentan juntas. Por ejemplo, hay una combinación de vacuna DPT (tos ferina, difteria, tétanos), PDA (sarampión / parotitis / rubéola) y otros. No debe tener miedo de un "golpe triple": tales vacunas causan efectos secundarios no más a menudo que las vacunas monocomponentes.
Las principales enfermedades para las cuales todavía no hay vacunas (pero se están trabajando en ellas) son la infección por VIH, la hepatitis C, la infección por citomegalovirus y la malaria. Pero ¿hay alguna vacuna que, por el contrario, rechace? La única vacuna que ha desaparecido de todos los calendarios es la vacuna contra la viruela. Desde 1979, no existe ninguna enfermedad oficial en el mundo debido a que los voluntarios han vacunado a personas incluso en las aldeas más lejanas de los países del tercer mundo. También recientemente, la Organización Mundial de la Salud cambió la vacuna trivalente oral contra la polio en vivo a bivalente (se eliminó el virus de la polio tipo 2). En países donde la tuberculosis es rara, rechace el uso universal de BCG.
Cuándo evitar las vacunaciones.
Las razones para la retirada de la vacunación, contraindicaciones absolutas son muy pocas. Esto es, por ejemplo, una reacción alérgica grave a una vacuna previa. El pediatra, alergólogo-inmunólogo, Nikolai Smirnov, médico jefe de la Clínica de Niños de Fantasía, explica que incluso aquellos pacientes que están debilitados o que padecen enfermedades crónicas están siendo vacunados para que el niño tenga protección. Por supuesto, esto se debe hacer cuando no hay exacerbación o cuando la enfermedad está bajo control.
Cólicos, hernia umbilical, secreción nasal, sarpullido leve y otras afecciones similares: punzones falsos de vacunas sin ninguna base científica. Según Smirnov, la mayoría de los toques se establecen debido a los estereotipos antiguos o porque los médicos siguen la guía de sus padres. Quizás el hecho es que los médicos no pueden o son demasiado perezosos para explicar su posición. No se realizan estudios antes de la vacunación (análisis de sangre y orina) para determinar las contraindicaciones en países civilizados. Todas las condiciones que no están permitidas para vacunar dan síntomas que se detectan fácilmente durante la conversación y el examen. Al crear vacunas, se tiene en cuenta el hecho de que se vacunarán, incluso en lugares alejados de la atención médica, y no necesariamente con la participación de un médico. Por lo tanto, las contraindicaciones para la vacunación deben ser evidentes.
Curiosamente, algunas enfermedades no están incluidas en las contraindicaciones porque la vacunación en esta condición puede llevar a consecuencias graves o no funcionar. El hecho es que el aumento de la temperatura después de la vacunación complicará la elección de las tácticas de tratamiento: no estará claro si la fiebre ha surgido debido a una enfermedad o vacunación. El embarazo no es una enfermedad, sino también una contraindicación para algunas vacunas: de varicela, sarampión / rubéola / paperas, vacuna contra la gripe viva.
No hay enfermedades para las que se indique un calendario de vacunación prolongado. Cuando los intervalos entre las vacunaciones aumentan, explica Nikolay Smirnov, un niño desde una edad temprana disminuye la producción de inmunidad efectiva, sin mencionar el hecho de que los niños corren el riesgo de enfermarse. Además, comienzan a memorizar inyecciones, tienen una experiencia negativa. Por lo tanto, se aconseja a los médicos que vacunen a los niños a tiempo, para no provocar malas emociones.
¿De dónde vino el movimiento anti-vacunación y qué conduce a
El movimiento contra la vacunación nació con la propagación de la vacunación, a principios del siglo XIX, como una manifestación del temor a nuevas intervenciones incomprensibles en el cuerpo. En el futuro, el movimiento no fue particularmente popular. Para entender por qué, pregúntales a los familiares ancianos sobre su infancia. Sus compañeros se enfermaron de polio, sarampión, difteria, temían ir a la escuela, las vacunas parecían una salvación. Ahora, gracias a la vacunación, la enfermedad se ha vuelto mucho menos común, y ya no es obvio para los jóvenes por qué se necesitan vacunas. Por ejemplo, en la década de 1990, hubo un brote de difteria en Rusia: las personas comenzaron a inculcar con menos frecuencia; como resultado, la inmunidad colectiva se vio afectada cuando la enfermedad no se propagó debido a la mayoría vacunada. Cuando las personas vacunadas tienen menos de un cierto nivel (cada enfermedad tiene su propio límite), entonces ocurre un brote. Esto es especialmente peligroso para las personas con inmunidad debilitada, los niños que aún no han sido vacunados y los ancianos.
El movimiento contra la vacunación en Rusia se ha convertido en el más activo desde fines de los años ochenta. Luego apareció una publicación en Komsomolskaya Pravda, donde el autor le dio la palabra a Galina Chervonskaya (una popular oponente de la vacunación) y no verificó la información en la que ella insistió. Los líderes del movimiento contra la vacunación a menudo no tienen educación médica, pero son un gran éxito. Hay muchas razones para esto, y ninguna de ellas está relacionada con la ciencia, principalmente con las emociones. Si comienza a verificar los hechos, resulta que en los discursos, artículos y libros de los opositores a la vacunación hay una gran cantidad de declaraciones fraudulentas y anticientíficas, por ejemplo, que BCG se realiza solo en Rusia (no es así).
El principal argumento de los partidarios del movimiento anti-vacunación: la vacunación "destruye el sistema inmunológico". Pero, en primer lugar, la ciencia no conoce el posible mecanismo de "socavar la inmunidad" con la ayuda de vacunas, y en segundo lugar, ese proceso debe ir acompañado de enfermedades graves y difíciles de tratar y de una hospitalización permanente. Sin embargo, el aumento en el número de estas inmunodeficiencias en la sociedad no se observa. La mayoría de estas declaraciones de los opositores a la vacunación se dividen en datos científicos y han sido refutadas repetidamente por los partidarios de la medicina basada en la evidencia. Aquí, por ejemplo, puede leer un breve resumen de dichos análisis.
Sin embargo, cualquier padre a quien se le diga que "las vacunas son la muerte del sistema inmunológico" inevitablemente considerará si poner en peligro a su hijo. En este caso, el mismo temor por la salud del niño tomará lo suyo, si pisa una uña o va al hospital con una complicación de sarampión o paperas. Entonces, por lo general, el niño comienza a vacunar de todo lo que es posible. La mayoría de las personas no difunden estas historias, especialmente si ha habido muchos artículos contra la vacunación en las redes sociales, pero hay excepciones.
En el extranjero, el inicio del abandono masivo de la vacunación ocurrió a fines de la década de 1990, cuando se publicó un artículo sobre la supuesta conexión entre el autismo y las vacunas y luego se refutó en una revista científica. Resultó que el autor tenía un interés comercial en publicar un artículo con tales conclusiones; además, no se observaron reglas éticas: los autores llevaron a cabo procedimientos que no se mostraron a niños enfermos, como la colonoscopia. Además, 12 niños participaron en el estudio, que según los estándares modernos no es suficiente para sacar conclusiones. También se debe tener en cuenta que los síntomas de los trastornos del espectro autista ocurren en la edad en que se administra el mayor número de vacunas. Intuitivamente, estos fenómenos pueden vincularse, pero después de estudios a gran escala, resultó que la regla "después no significa como resultado" es verdadera. Periódicamente, la propagación de sentimientos contra la vacunación conduce a brotes de enfermedades que ya hemos empezado a considerar como desaparecer. Como resultado, no solo mueren los niños cuyos padres se han negado a vacunarse, sino también los que no han sido vacunados por razones médicas o por edad.
De qué ya qué edad para vacunar a un niño.
En cada país, el calendario de vacunación se compila en función de la capacidad financiera del estado y el riesgo de encontrarse con patógenos de enfermedades prevenibles. En Rusia, todas las vacunas incluidas en el Calendario Nacional se pueden obtener de forma gratuita. Sin embargo, en comparación con otros países, nuestro calendario está truncado. Afortunadamente, las vacunas que no pueden vacunarse a expensas del estado se registran en su mayoría, es decir, se pueden usar a su propio costo.
En contraste con los calendarios obligatorios de muchos países occidentales, los nuestros no tienen vacunas contra la infección meningocócica, la hepatitis A, la varicela, el virus del papiloma humano y la infección por rotavirus. Este último, según Nikolai Smirnov, es extremadamente importante para los niños en los primeros meses de vida. Las heces líquidas frecuentes, los vómitos conducen a una deshidratación muy rápida y una alta mortalidad en los niños del primer año de vida. Si desea proteger a su hijo al máximo, entonces puede concentrarse en los calendarios estadounidense o europeo (aunque generalmente no hay BCG) y prepararse para el gasto.
Los componentes de las vacunas son solo una pequeña parte de los virus y bacterias que enfrentan los niños, incluso estando en casa. Es decir, no se habla de sobrecargar el sistema inmunológico cuando se vacuna. Pero ¿por qué entonces no puedes hacer todas las vacunas a la vez? El Dr. Smirnov explica que la vacunación contra la varicela se realiza a partir de 12 meses, porque antes de esto no se forma una respuesta inmune estable en los niños. A partir de la tos ferina, la difteria y el tétanos se realizan en el primer año de vida (las tres primeras dosis: a los 2, 3, 4 meses), de modo que para la edad en que el niño va, está protegido. En este caso, la tos ferina es más difícil en el primer año de vida. Sin embargo, si se vacuna contra estas enfermedades inmediatamente después del nacimiento, no habrá suficiente protección inmunológica. La hepatitis B se produce el primer día de vida, porque para los niños pequeños, la hepatitis es más peligrosa y no se sabe qué tipo de entorno espera al niño en casa.
Pero si un adolescente acude al pediatra que, al no tener contraindicaciones, no ha sido vacunado y ahora se está yendo, entonces puede hacer muchas vacunas al mismo tiempo. Generalmente en los calendarios occidentales, se declara por separado, para qué enfermedades todavía tiene sentido vacunar. Las vacunas se pueden administrar de una vez en varios lugares disponibles para administración intramuscular o subcutánea, dice el Dr. Smirnov. Por ejemplo, tos ferina / difteria / tétanos / polio y hepatitis B - en dos manos, y sarampión / rubéola / parotitis por vía subcutánea en cualquier lugar disponible para administración subcutánea. En el futuro, es importante observar los intervalos entre las siguientes vacunas.
En muchos países occidentales, se abandonaron las vacunas vivas contra la polio (se enterraron en la boca) y comenzaron a usar vacunas inactivadas (muertas), que se inyectan. Cuando se usa la vacuna contra la polio en vivo, existe un riesgo mínimo de desarrollar la llamada polio asociada a la vacuna. Pero al mismo tiempo, dice Nikolay Smirnov, se cree que crea una inmunidad más duradera y más confiable. Y ahora el enfoque general es este: en el mundo civilizado, solo se debe usar la vacuna inactivada. En países donde los riesgos de poliomielitis son mayores, también se usa la vacuna viva, y desde los primeros meses de vida. Compromiso: una de las revacunaciones para mantener una vacuna viva contra la polio. Entonces ya existe inmunidad, y los riesgos de enfermarse con la poliomielitis asociada a la vacuna están completamente ausentes.
Si sigue el calendario, a la edad de 14 años las vacunas principales terminarán. Hasta la edad de 18 años, solo se necesitará la vacuna anual contra la gripe. Y, por supuesto, la vacunación, si usted vive en el territorio (o va a ir allí), donde la encefalitis transmitida por garrapatas es común, la tularemia, etc. Al visitar ciertos países (especialmente África y Asia), también se necesita una vacunación adicional.
¿Qué vacunas necesitan los adultos?
Los adultos deben vacunarse no solo contra enfermedades exóticas cuando viajan a Angola, Brasil u otro país con una situación epidemiológica insegura. Desafortunadamente, el efecto de muchas vacunas hechas en la infancia se ha desvanecido. Por lo tanto, necesitas defender uno nuevo. El calendario ruso para adultos es incluso más exiguo que para los niños, por lo tanto, lo más probable es que la mayoría de las vacunas se realicen por su dinero. ¿Qué hay que inculcar en los adultos? De manera amistosa, se trata de la difteria / tétanos (cada 10 años), la gripe (todos los años), la varicela (si no está enferma), el virus del papiloma humano (menores de 26 años para las mujeres y hasta 21 años para los hombres) y el sarampión / rubéola / parotitis. Idealmente, aún necesita vacunarse contra la tos ferina, pero en Rusia no está registrada una vacuna de este tipo para adultos.
Los fumadores y las personas con enfermedades broncopulmonares (por ejemplo, asma) deben vacunarse contra la infección neumocócica. La lista puede ser diferente si no es admitido desde su infancia (es mejor para el médico en la primera cita que muestre todos sus registros médicos), si tiene algunas enfermedades crónicas, si es un hombre homosexual, si su profesión está asociada con ciertos riesgos, etc.
Las mujeres que están planeando un embarazo deben vacunarse contra la rubéola (si un análisis de sangre muestra que no hay protección) y contra la varicela (si no ha estado enfermo antes). Pero después de eso necesitas estar protegido durante al menos un mes. Estas enfermedades causan malformaciones graves del feto, por lo que es importante estar protegido. La influenza es más probable que sea grave en una mujer embarazada, por lo que también necesita vacunarse (solo la vacuna inactivada). En el tercer trimestre, de manera amistosa, es necesario vacunarse contra la tos ferina para transferir los anticuerpos al niño y, por lo tanto, protegerlo de la enfermedad por primera vez.
Las personas mayores de 60 años tienen riesgos adicionales y, en consecuencia, un conjunto adicional de vacunas. Hasta los 64 años, es mejor echar raíces de la culebrilla (desafortunadamente, una vacuna de este tipo no está registrada en Rusia), a partir de los 65 años, de neumococo.
¿Funciona la vacuna contra la gripe?
Ahora la vacunación es la forma más confiable de protegerse contra la gripe. Pero debo decir que esta vacuna no funciona tan bien como a todos nos gustaría. Como usted sabe, el virus de la gripe muta y cada año necesita crear una nueva vacuna. La definición de cepas que formarán la base de la vacunación, está comprometida con la Organización Mundial de la Salud. Rara vez hay fallas, y la OMS no elige las cepas que son comunes. En consecuencia, la protección de las personas vacunadas en estos años cae. Pero en promedio, la vacuna previene la enfermedad en 3 de cada 5 personas. También debe decirse que las personas vacunadas que sí se enferman suelen sufrir más fácilmente la gripe.
La vacuna contra la gripe está especialmente recomendada para niños mayores de 6 meses, ancianos y embarazadas, porque tienen un mayor riesgo de complicaciones. Para otros, los beneficios no son tan obvios: generalmente se enferman con menos frecuencia y más fácilmente. Pero si quiere protegerse, entonces los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Recomiendan hacerlo.
¿Las vacunas rusas ceden a las importadas?
Se cree que las contrapartes extranjeras son más seguras en términos de efectos secundarios, y Nikolay Smirnov está de acuerdo. Según él, están más estandarizados, más purificados, es decir, de mejor calidad. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Pero tienen inmunoestimulantes (por ejemplo, polioxidonio) que, según los fabricantes, deberían estimular la respuesta inmune, es decir, la respuesta a una dosis más pequeña de antígenos debería ser suficiente para la protección. Según el infecciólogo Dmitriy Troshchansky, los datos de los ensayos clínicos de estos fármacos están clasificados. Eso es, de hecho, no sabemos nada acerca de la efectividad de estas vacunas.
Si no quiere vacunarse con una vacuna doméstica, pero no desea una vacuna extranjera, puede ir al extranjero: las vacunas contra la gripe ya están disponibles allí en agosto. Es mejor echar raíces en el extranjero, ya que es difícil llevar la vacuna a Rusia: requiere un estricto cumplimiento del régimen de temperatura y debe estar rodeado de elementos fríos. Si se almacena incorrectamente, dice Smirnov, algunas vacunas pierden su efectividad, con menos frecuencia, el riesgo de efectos secundarios aumenta. Entonces, si va de vacaciones al extranjero, ya puede prepararse para un brote de gripe estacional allí.
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