Los expertos responden las principales preguntas sobre el embarazo y el parto.
El embarazo y el parto es un tema difícil de tratar. Como cualquier tabú, esta pregunta logró adquirir una gran cantidad de mitos y errores. Parecería que la abundancia de información en la Web debería ayudar a las mujeres, pero a menudo solo multiplica los temores. ¿Cómo sobrellevar el dolor, el miedo y la responsabilidad y, después de todo, tener problemas contigo mismo? Decidimos hacerles a los expertos preguntas importantes sobre el embarazo, el parto y la vida después de ellos. El ginecólogo, Candidato de Ciencias Médicas Tatyana Rumyantseva nos ayudó a entender el lado fisiológico del problema. Hablamos con la psicóloga clínica Marina Filonenko sobre el riesgo de depresión posparto, y la psicoterapeuta Olga Miloradova habló sobre la manifestación de los rasgos de personalidad durante el embarazo y el regreso a la vida sexual después del parto.
¿Cuál es la razón de los cambios de humor en mujeres embarazadas y vale la pena luchar contra ellos?
No es un secreto que muchas mujeres durante el embarazo se vuelven más difíciles de lidiar con sus emociones, y se sabe que esto se debe en gran parte a las hormonas. Durante el embarazo, aumenta el nivel de producción de estrógeno, prolactina, progesterona y otras hormonas sexuales (esteroides). Con respecto a la pérdida de memoria, la concentración alterada y algunos otros cambios en las funciones cognitivas, los científicos aún no los han asociado con los efectos de las hormonas sexuales o peptídicas. Sin embargo, tales violaciones se observan a menudo, especialmente en el último trimestre del embarazo y durante la primera vez después del nacimiento.
Sin embargo, explicar la vulnerabilidad excesiva de las mujeres embarazadas únicamente por la fisiología no es del todo lógico. El hecho es que durante el embarazo se activan mecanismos hormonales antiestrés: el aumento de la actividad de los sistemas de oxitocina y la supresión del sistema hipotalámico-hipofisario reducen la ansiedad. Los cambios de humor y las emociones incontrolables de las mujeres embarazadas se explican mucho más claramente desde el punto de vista de la psicología y, a veces, de la psicopatología. A pesar de que el embarazo es un proceso fisiológico absolutamente normal, en un sentido psicológico, este es un período de crisis, y especialmente cuando se trata del primer embarazo.
Cada mujer tiene sus propios rasgos de personalidad, que se agravan cuando se encuentra en una situación que en el futuro cambiará por completo la vida. Hay cambios en el comportamiento, por lo que a las mujeres embarazadas se les acredita la "insuficiencia". El estado de ánimo de alguien cambia, alguien comienza a sospechar una violación en sí mismo o en el feto, alguien está demasiado nervioso y alguien tiene conflictos no resueltos con su propia madre. Si no vale la pena luchar contra los efectos de las hormonas, ya que son necesarias para el desarrollo normal del feto, entonces vale la pena trabajar con dificultades psicológicas antes del inicio del embarazo.
¿Es cierto que la visión disminuye durante el embarazo?
Los cambios en el trabajo de los ojos se detectan en aproximadamente el 15% de las mujeres embarazadas, pero en la gran mayoría son insignificantes y reversibles. Los nuevos procesos en el cuerpo de una mujer embarazada afectan el metabolismo, los sistemas hormonales y circulatorios, y todos estos cambios pueden afectar el trabajo de los ojos. La sensibilidad de la córnea puede cambiar; luego aparece una sensación de sequedad, es más difícil usar lentes de contacto. Hay caídas en la presión intraocular, que pueden provocar una sensación de fatiga ocular y una disminución de la agudeza visual, así como una hiperpigmentación de los párpados. Después del embarazo, la visión, por regla general, vuelve a la normalidad. Los cambios patológicos pueden estar asociados con complicaciones del embarazo (eclampsia, trombosis) o ser una consecuencia de problemas previamente existentes. Es imposible entender si los cambios son fisiológicos o patológicos, sin métodos especiales de investigación, por lo tanto, se requiere la consulta de un oftalmólogo y, a menudo, de un neurólogo.
¿Qué son las enfermedades infecciosas peligrosas durante el embarazo?
Hay un grupo separado de infecciones por TORCH que pueden tener consecuencias para el feto. Estos incluyen, por ejemplo, el conocido herpes y toxoplasmosis. La severidad de las consecuencias depende de la duración de la infección. Con la toxoplasmosis, el riesgo de infección del feto es el más bajo si la mujer embarazada cae enferma en el primer trimestre (10-25%), en el segundo el riesgo aumenta a 30% y en el tercero es 60-90%. Al mismo tiempo, si la infección ocurre en el primer trimestre, las consecuencias para el feto serán más graves. Es importante saber que es peligroso no detectar anticuerpos de clase G en la sangre de una mujer embarazada, es decir, la infección primaria es extremadamente rara durante el embarazo.
En cuanto al herpes, labial, con erupciones en la cara, en la mayoría de los casos no afecta el curso del embarazo y no es peligroso para el feto. El peligro es el herpes genital, especialmente durante la infección inicial durante el embarazo. Sin embargo, bajo su condición, la infección del feto es extremadamente rara: en el 85% de los casos, el niño se infecta durante el parto. Desafortunadamente, aún no existe un método de tratamiento que garantice la ausencia de toxoplasmosis o herpes para el feto.
¿Qué tan doloroso es dar a luz?
Parto: es realmente muy doloroso, pero el grado y la naturaleza del dolor dependen del curso del parto, el umbral del dolor de la mujer, la actitud psicológica. Por otro lado, no duele todo el tiempo. La primera etapa del parto, el parto, puede durar en promedio de 6 a 11 horas y está acompañada por sensaciones dolorosas de varios segundos a un minuto. Pero también hay un "descanso" entre las contracciones: al comienzo del parto, estos intervalos son de unos 15 minutos, más cerca del segundo período (intentos) se reducen a dos minutos o menos.
Durante los intentos, es decir, directamente en el nacimiento de un niño, las contracciones continúan, pero la mujer misma se une al trabajo: fuerza los músculos de la pared abdominal anterior. Esto lo hace más fácil para muchos pacientes: primero, finalmente les permiten empujar, y segundo, la duración normal de los intentos es de hasta una hora, por lo que está claro que el final está cerca. Sin embargo, en algún momento el intento se vuelve insoportablemente doloroso, y la imposibilidad de empujar prolonga el tiempo de entrega. Después del nacimiento del niño, comienza la tercera etapa del parto: la expulsión del parto, es decir, el "nacimiento" de la placenta. Esto suele ocurrir en dos o tres contracciones que son mucho menos dolorosas que antes del nacimiento del niño. La placenta es bastante blanda y, después de pasar al niño por el canal del parto, su parto a menudo no es difícil.
¿Qué es la anestesia epidural y todos pueden usarla?
La indicación más común para el uso de anestesia epidural, en la que se inyecta el medicamento en la columna vertebral a través de un catéter, es el deseo de la mujer. En algunos países (EE. UU., Canadá), el 60% de las mujeres dan a luz con este método de anestesia. También hay indicaciones médicas: preeclampsia, parto prolongado, embarazo múltiple, enfermedades del sistema cardiovascular o respiratorio en un paciente, obesidad. De acuerdo con las recomendaciones internacionales, el alivio del dolor puede comenzar en cualquier momento del parto, en Rusia se usa con mayor frecuencia de tres a cuatro centímetros para abrir el cuello uterino. Se solía pensar que tiene sentido "desactivar" el alivio del dolor durante los intentos, pero ya se ha demostrado que el alivio del dolor puede continuar hasta el final del parto.
Se necesita tiempo (aproximadamente de veinte a treinta minutos) para llamar al equipo de anestesiología e instalar el catéter y, por lo tanto, si decide someterse a anestesia epidural en el momento de los intentos, puede ser tarde: es posible que el parto termine antes de lo que puede comenzar la anestesia. Si no hay personal médico capacitado en el procedimiento, o si no hay posibilidad de controlar el latido fetal, no se puede realizar anestesia epidural. Además de la renuencia de la mujer, las contraindicaciones absolutas son trastornos circulatorios y coagulación sanguínea, aumento de la presión intracraneal, infección del área de punción.
Cuando se usa anestesia epidural, puede haber una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen (como durante la menstruación), pero no debe haber ningún dolor fuerte. Uno de los efectos secundarios es el adormecimiento de las piernas: esto es normal y pasará después del final de la acción de la droga. La aparición más común de compresión de la raíz espinal, y no de daño, ya que este procedimiento utiliza catéteres blandos. Si la sensibilidad en las piernas no vuelve, es importante prestar atención al médico: esto puede ser en realidad el resultado de una lesión en la médula espinal, aunque la frecuencia de esta complicación es de solo 0.6 por cada 100 mil mujeres.
¿Cuándo se realiza la cesárea?
Las indicaciones para la cesárea varían en diferentes manuales, pero son muchas. Se requiere una cesárea si existe un peligro para la vida del feto (mal funcionamiento del latido cardíaco, pérdida del cordón umbilical) o para la vida de la madre (sangrado abundante, aumento brusco de la presión), y también en caso de obstáculos mecánicos al nacimiento del niño: estrechez del canal de nacimiento de la madre o tamaños extra grandes. feto Conducta por cesárea y, en algunos casos, actividad laboral débil: cuando la fuerza de las contracciones no aumenta y el niño no puede moverse a través del canal de parto. En otro grupo, indicaciones en las que no siempre se realiza la cesárea, pero con mayor frecuencia, afecciones muy diferentes, desde placenta previa o enfermedades maternas (diabetes, hipertensión) hasta herpes genital agudo o condiloma, infección por VIH.
En Rusia, en algunos hospitales de maternidad hay una indicación no oficial del "deseo de una mujer". Puede ponerse de acuerdo por adelantado con su médico acerca de una operación planificada, pero esto no se considera bastante ético y conveniente. El concepto de "no sufrir" aquí tampoco es completamente aplicable: después de la operación, una mujer se encuentra con un bebé recién nacido y con una costura en el estómago, lo que crea una gran incomodidad y le impide levantarse o tomar al niño en sus brazos. Para "no sufrir", se creó una anestesia epidural: esta es la opción de parto más benigna para la madre y el niño.
¿Es más difícil dar a luz a mujeres en miniatura y aquellas que tienen una pelvis estrecha?
Una pelvis estrecha realmente puede convertirse en una indicación de cesárea. Sin embargo, "a ojo" no está definido: es posible hablar de una pelvis estrecha solo después de medirla con un instrumento especial. Esto se hace cuando la madre se registra en la clínica. Si se encuentra cualquier tipo de contracción pélvica en una mujer, durante el embarazo se lleva a cabo un control cuidadoso del posible tamaño del feto, y las tácticas del parto se basan en el tamaño del canal del parto de la madre y la cabeza del feto. Antes del nacimiento, si hay alguna duda, la epiometría de rayos X es posible, un estudio adicional para evaluar estas proporciones.
Los patrones "a mayor altura o peso, más fácil es dar a luz" no. Solo se puede notar la conexión entre el entrenamiento físico y la facilidad de parto. Las mujeres que no han tenido actividad física antes del embarazo a menudo tienen más dificultades para dar a luz: los músculos de la pared abdominal anterior también participan en el parto, y si no están entrenados en absoluto, esto complica el proceso. Sin embargo, el peso y el nivel de actividad física a menudo no están relacionados.
¿Con qué frecuencia durante el parto se rompe el perineo y lo que son peligrosos?
Afortunadamente, en la práctica moderna, las brechas en el parto son bastante raras debido al uso de la episiotomía (con menos frecuencia, la perineotomía). Episiotomía: incisión en diagonal desde la vagina hasta los tubérculos isquiales, perineotomía: incisión en el costado del ano. La amenaza de rotura perineal es una de las indicaciones para la episiotomía. Los descansos son principalmente peligrosos para los músculos del esfínter anal, ya que el rompimiento a menudo ocurre en la dirección del ano. Un daño tan grave lleva a la incontinencia fecal en el futuro, por lo que si un obstetra cree que se necesita una episiotomía, es mejor confiar en él.
Al suturar incisiones o desgarres, los bordes del tejido deben conectarse como estaban antes del nacimiento. Desafortunadamente, esto no siempre es posible debido a la contracción de los músculos vaginales, el sangrado de una herida que dificulta la visión o los movimientos repentinos del paciente. Como resultado, se puede alterar la inervación del área de la brecha. Sin embargo, más a menudo esto conduce a la aparición de puntos de dolor, y no a la pérdida de sensibilidad en el área de ruptura. Las sensaciones dolorosas, por supuesto, empeoran la calidad de vida en general y la vida sexual en particular, pero casi siempre es posible encontrar un método de tratamiento. La incisión o brecha adecuadamente suturada parece una cicatriz delgada, casi imperceptible para un ojo inexperto. Con la técnica de intervención adecuada, la apariencia de los genitales no cambia.
¿Se pierde la sensibilidad de la vagina después del parto y es cierto que se estira?
En el proceso del parto, la cabeza del niño pasa a través del canal del parto de una mujer, y aún es mucho más que todo lo que ha estado en la vagina de la mayoría de las mujeres hasta este momento. Sin duda, la vagina está estirada, lo que al principio puede provocar un cambio en las sensaciones durante el sexo, pero, por regla general, la vagina se "ensambla" durante un par de meses después del parto. El ginecólogo casi siempre distinguirá la vagina de la mujer que dio a luz de la vagina del feto, pero en la mayoría de los casos regresará al estado donde la mujer no notará la diferencia.
Si la vagina permanece "libre" y no se adapta a la vida íntima, existen técnicas modernas y efectivas para la reparación vaginal. Lo que una mujer puede hacer por sí misma es hacer ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel). También pueden ayudar en la prevención o control de la incontinencia urinaria, omisión de las paredes vaginales. La verdadera pérdida de sensación ocurre solo después del trabajo de parto traumático. Además, puede haber una sensación de sequedad o dolor en la vagina, que interferirá durante las relaciones sexuales. Todos estos problemas se resuelven, por lo que deben ser discutidos con su médico.
¿Cómo retomar la vida sexual después del parto?
Existe el mito de que durante el embarazo y durante mucho tiempo después de dar a luz no puedes tener relaciones sexuales. Surgió de la falta general de información por culpa de los llamados médicos de reaseguro, a quienes les gusta prohibir todo por si acaso. Durante este período, es posible que existan contraindicaciones para el contacto sexual, pero son bastante raras: se trata de descargas sanguinarias de diversa naturaleza, fugas de líquido amniótico, la amenaza de un parto prematuro. Normalmente el embarazo en curso no es una restricción o contraindicación para la actividad sexual. Después del parto, generalmente es posible volver a él después de seis a ocho semanas, idealmente después de una visita de seguimiento por parte de un ginecólogo.
Otra pregunta es si la mujer que acaba de dar a luz quiere algo. Todas las mujeres tienen experiencias diferentes: después del parto, las sensaciones táctiles, la atracción y el cambio en la autopercepción, para alguien incluso para mejor. Sin embargo, para la mayoría de las cosas no son tan simples. Las mismas hormonas, en particular la prolactina, que se libera durante la lactancia materna, causan la supresión de la libido y la sequedad vaginal. Además, al principio, se altera el tono de los músculos del suelo pélvico y el tono vaginal, lo que puede impedir que una mujer experimente un orgasmo. Las consecuencias de la mencionada episiotomía o ruptura del perineo son posibles, una sutura recién curada puede interferir. Sin embargo, más a menudo produce malestar psicológico: la mujer piensa que su vagina está desfigurada y esto alienará a su pareja.
El abdomen también se quita de una vez, y el útero y los músculos abdominales no vuelven a su tamaño anterior en cuestión de segundos. Porque, tanto fuera como dentro del cuerpo, se pueden observar extrañas sensaciones: como si todo fuera demasiado suave, los órganos no estuvieran en su lugar, el tórax haya cambiado y salga constantemente de él, por no mencionar la fatiga crónica y otros desafíos para la maternidad. El compañero también puede no estar listo para una vida sexual activa. Si un compañero comparte responsabilidades parentales, entonces también se cansa. Además, el hecho de que las parejas de madres jóvenes tengan depresión posparto no es bien conocido. Para algunos, la misma presencia en el parto puede ser traumática: ha habido casos en que los padres desarrollaron disfunción eréctil después de esto debido a sentimientos de culpa por causar el sufrimiento de la pareja que dio a luz. Por supuesto, es justo pasar por todo juntos, pero si tu pareja se desmaya al ver la sangre, debes tratar esto con comprensión.
Y, sin embargo, la madre pasa por lo más difícil, porque primero necesita apoyo: necesita ayudar a una mujer a creer que todavía es deseable y sexy, pero al mismo tiempo no debe recurrir a la presión prematura. Es importante que ambos compañeros estén listos para la reanudación de las relaciones sexuales. Sin embargo, según varios estudios, si no se reanudan en el período de hasta seis meses, entonces solo será más difícil. Por lo tanto, a pesar de toda la novedad y la complejidad de la paternidad, es importante tratar de prestar atención el uno al otro. No es necesario proceder de inmediato a la acción: puede comenzar con cualquier manifestación cómoda de ternura y luego pasar gradualmente al juego previo. Concéntrese en el nuevo conocimiento de sus propios cuerpos y necesidades: a menudo después del nacimiento, se abren nuevas zonas erógenas y nuevos deseos.
¿Por qué puede ocurrir la depresión posparto?
Como se dijo, las relaciones con uno mismo durante el embarazo se exacerban. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.En casos raros, especialmente graves, los psicoterapeutas pueden recomendar interrumpir un embarazo en las primeras etapas: es una decisión difícil que puede ser la más humana para todos.
Incluso durante el embarazo y el parto sin complicaciones fisiológicas y psicológicas, existe el riesgo de depresión posparto y la manifestación de trastornos mentales. En otros casos, las mujeres exitosas y emocionalmente estables después de nacimientos bastante exitosos se negaron a aceptar niños o incluso afirmaron que no era su hijo. Los estudios de práctica psicológica general no siempre pueden predecir la probabilidad de tal comportamiento; en tales casos, los psiquiatras pueden conectarse.
En ausencia de una voluntad consciente de tener un hijo, en los casos en que su nacimiento es el resultado de las demandas de una familia o sociedad, el mundo puede ser percibido como hostil, y el embarazo y la maternidad se convierten en una trampa. Si ha decidido dar a luz, vale la pena prepararse no solo para el parto en sí, sino también para las nuevas preocupaciones. Es importante planificar su vida para que con la llegada del niño no se cierre solo cuando se alimenta y camina con un carrito. Si es posible, mantenga el nivel habitual de actividad social, por supuesto, en un modo cómodo.
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