Operaciones de paralización: 6 preguntas sobre la clitorectomía
A principios de la semana se dio a conocer.que la "Mejor clínica" del Centro Médico de Moscú ofrece clitorectomía - mutilación genital femenina, que implica la extirpación del clítoris; un informe sobre este publicado "Medusa". Primero, el sitio web de la clínica cambió la descripción del procedimiento: la frase "la circuncisión del clítoris se realiza en las niñas antes del inicio de la pubertad, generalmente entre las edades de 5 y 12 años", se eliminó de la misma. Más tarde, el mensaje se eliminó del sitio por completo, pero en las capturas de pantalla restantes se mantuvo información sobre tres tipos de clitorectomía: extracción de la capucha del clítoris, extracción de la cabeza del clítoris junto con la capucha y los labios y la infibulación, es decir, procedimientos para crear sexo vaginal penetrante. La descripción indicó que no había ninguna indicación médica para este servicio, por lo que "la intervención es por motivos religiosos o rituales".
Ya después de que la información desapareciera del sitio web de Best Clinics, los usuarios de las redes sociales descubrieron que otras instituciones médicas están ubicadas a pedido de "clitorectomía de Moscú", que son emitidas por agregadores que ayudan a descubrir dónde tienen este o aquel servicio. Representantes de varios de ellos declararon de inmediato que las clínicas no solo no ofrecieron este tipo de intervención, sino que también se manifestaron en su contra, por ejemplo, Pavel Brand, el director de la clínica "Familia", lo hizo.
En muchos países, tales operaciones mutiladas están prohibidas por la ley, por ejemplo, en varios países africanos, así como en Australia, Austria, Noruega y el Reino Unido. Sin embargo, hay muchos lugares en el mundo donde aún se están llevando a cabo, tanto de manera ilegal como "legalmente", según el Fondo de Población de las Naciones Unidas, una de las cinco mutilaciones genitales femeninas es realizada por un profesional médico. Estamos examinando cómo resulta que el procedimiento de clitorectomía se encuentra en el arsenal de clínicas, si puede ser legal y si existe una diferencia entre esto y la mutilación genital.
alexander savina
¿Es posible comparar esta intervención con la circuncisión masculina?
La mutilación genital femenina a menudo se denomina "circuncisión femenina", pero esta redacción se está rechazando gradualmente en el mundo. Esto se debe principalmente al hecho de que la frase "circuncisión femenina" conduce a una comparación incorrecta con la circuncisión masculina, un procedimiento médico completamente legal y común. En contraste con la mutilación genital femenina, la circuncisión masculina puede ser beneficiosa, siempre que el único argumento en contra sea el riesgo de complicaciones. El resto de la investigación es más probable que favorezca el procedimiento: la circuncisión masculina reduce el riesgo de muchas infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH y el VPH, así como las infecciones del tracto urinario: cistitis y uretritis.
Para la mutilación genital femenina, por el contrario, no hay requisitos previos médicos, y las consecuencias son muy graves. Hay varios tipos de mutilación genital femenina. El tipo I (en realidad, la clitorectomía) implica la extracción total o parcial de la cabeza del clítoris (en algunos casos, haga un corte o retire solo la capucha del clítoris). El tipo II implica la extirpación de la parte externa del clítoris y los labios menores (a veces también se eliminan los labios menores). Con el tipo III (infibulación, o "circuncisión de faraón"), se eliminan los labios pequeños o grandes, y luego se sutura el tejido, dejando solo un pequeño orificio. El tipo IV involucra todas las demás operaciones de mutilación: punciones, cortes, cauterización o incisiones en la vagina. Los procedimientos pueden dejar las consecuencias de mayor o menor severidad: traer dolor e incomodidad (tanto durante el coito como de manera permanente), infecciones, causar sangrado y pérdida de sangre, dejar lesiones (físicas y psicológicas), conducir a la depresión, dificultades en el embarazo y el parto, infertilidad. En las operaciones de tipo III, una mujer puede tener problemas con la extracción de sangre menstrual del cuerpo; A veces, el tejido se corta y se sutura varias veces para el coito y el parto. Todo esto muestra que es imposible comparar los dos procedimientos: "la circuncisión femenina" es más lógico equiparar a la tortura.
¿Hay alguna indicación médica para la clitorectomía?
El término "clitorectomía" existe en la práctica médica. "Ectomía" significa la extirpación (parcial o completa) de un órgano o de alguna parte del cuerpo; en teoría, esto también podría significar la cabeza del clítoris. En la práctica médica, la clitorectomía realmente existe, pero no como una acción separada, sino como parte de una operación más compleja. Karina Bondarenko, MD, ginecóloga en la clínica Rassvet, dice que nunca ha conocido a mujeres con indicaciones de clitorectomía aislada en su práctica. Según el médico, parte del clítoris se puede extirpar como parte de la vulvectomía en el tratamiento del cáncer de vulva. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido también señala la eliminación del jefe del clítoris como una de las posibles operaciones para el cáncer de vulva, aunque no es la más común.
No existen requisitos médicos previos para la mutilación genital femenina.
Los procedimientos médicos con una parte sobresaliente del clítoris también son posibles como parte de una operación dentro de una transición transgénero. Es cierto que no significan la extirpación: con metoidioplastia de la cabeza del clítoris, agrandada debido a la terapia hormonal, el paciente recibe un pene; en este caso, el órgano será capaz de una erección independiente. En una faloplastia, se inserta un implante en el paciente para formar un pene; Los tejidos de la vulva se pueden unir para formar un testículo (de nuevo con la ayuda de implantes de implantes). En teoría, esto es similar a lo que se denomina "circuncisión femenina", pero se lleva a cabo con objetivos y resultados completamente diferentes. Además, la costura de los tejidos de la vulva no se considera una parte obligatoria de la operación; se realiza solo a solicitud del paciente y con el consentimiento de los médicos.
La única manipulación médica de la cabeza del clítoris, técnicamente comparable a la circuncisión masculina, está asociada con la fimosis del clítoris. Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston señalan que se encontró en casi una cuarta parte de los pacientes que los abordaron sobre problemas en la esfera sexual. Describen la fimosis del clítoris como una condición en la que la capucha del clítoris está demasiado ajustada a la cabeza o su estimulación es difícil debido a la naturaleza de la estructura, por lo que la mujer experimenta molestias. Sin embargo, el fenómeno ha sido poco estudiado y no existe un protocolo estándar para trabajar con él; en algunos casos se realiza una operación para diseccionar la capucha del clítoris (como se describe, esto es similar a la "circuncisión femenina de tipo I"), pero no estamos hablando de eliminarlo.
¿Por qué necesito la clitoroplastia?
Hay cirugías plásticas que afectan la cabeza del clítoris, la llamada clitoroplastia. La mayoría de las veces lo estamos hablando en el marco del llamado rejuvenecimiento vaginal, procedimientos destinados a cambiar la forma de los órganos genitales, que también pueden incluir la reducción de la capucha del clítoris. Al mismo tiempo, se oculta una "zona gris" seria en la discusión de tales operaciones. Pueden llevarse a cabo tanto por razones médicas (por ejemplo, si el paciente experimenta incomodidad durante las relaciones sexuales y en la vida cotidiana), como por razones estéticas, pero la necesidad y relevancia de tal operación en el segundo caso sigue siendo una gran pregunta. Puede haber consecuencias indeseables de tales operaciones, por ejemplo, una disminución de la sensibilidad.
El tamaño de la cabeza del clítoris en las mujeres puede variar mucho, no hay un solo "estándar" y "norma" de apariencia. Sin embargo, los expertos identifican una condición llamada clitoromegalia, un aumento significativo en la parte externa del clítoris, que puede deberse a un desequilibrio hormonal o ser causado por el uso de esteroides. Aumentar el tamaño del clítoris mientras se toman medicamentos hormonales en hombres transgénero también se considera clitoromegalia. Hay situaciones en las que las personas con un diagnóstico de este tipo reducen la parte externa del clítoris quirúrgicamente; en la mayoría de los casos, esto sucede con las personas intersexuales que son sometidas a las llamadas operaciones de normalización en la infancia para alinearlas con el hombre o la mujer. La comunidad intersexual se opone a las operaciones de "normalización": la mayoría de las veces se realizan en la infancia, cuando el niño no puede dar su consentimiento informado al procedimiento. Además, si una persona no experimenta incomodidad, no hay indicaciones médicas para el procedimiento, se realiza solo por razones sociales y estéticas, con lo que no todos están de acuerdo.
¿Qué piensan las Naciones Unidas y la OMS sobre esto?
Las organizaciones internacionales, la ONU y la OMS, condenan enérgicamente la mutilación genital y las consideran una violación grave de los derechos de las mujeres y las niñas. En 2012, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó por unanimidad una resolución contra la mutilación. El Fondo de Población de las Naciones Unidas aboga activamente no solo contra la práctica en sí, sino también contra su medicalización, es decir, situaciones donde la práctica es realizada por médicos especialistas. Según los expertos, esto normaliza un procedimiento inaceptable, creando una falsa sensación de seguridad. Incluso si una persona con educación médica realiza una operación lisiada, no se vuelve menos severa y las condiciones estériles no garantizan que en el futuro la niña o la mujer no enfrentarán dificultades, traumas psicológicos o problemas de salud.
¿Por qué es inaceptable la cirugía de invalidez para los adultos?
Según la ONU, hoy en el mundo hay cerca de doscientas millones de mujeres y niñas que se han sometido a operaciones paralizantes. La mayoría de las veces, la intervención es llevada a cabo por niñas menores de edad, pero hay otras situaciones, por ejemplo, en Kenia, el rito se lleva a cabo tradicionalmente el día de la boda.
A menudo se encuentra que la mutilación genital femenina es más aceptable, ya que una mujer adulta es responsable de sí misma. Sin embargo, en este caso es difícil hablar de una elección completamente libre: las prácticas y las costumbres están profundamente arraigadas a nivel cultural. Muchos no están listos para renunciar a la tradición, incluso conociendo todos los riesgos, ya que están seguros de que los beneficios de la práctica superan el peligro. A menudo, las operaciones paralizantes se convierten en una especie de rito de iniciación y parte del patrimonio cultural, por lo que las mujeres no pueden renunciar a ellas: se puede reprochar a la familia, y una niña que rechaza las prácticas mutiladas puede considerarse "indigna" del matrimonio y rechazada.
Al mismo tiempo, las operaciones paralizantes están indisolublemente vinculadas a la desigualdad de género: violan el derecho de las mujeres a la integridad física, las privan de la capacidad de manejar libremente su cuerpo, tener relaciones sexuales sin dolor, dar a luz cómodamente y pueden causar dificultades en la menstruación. Por lo tanto, incluso si una mujer está segura de que está haciendo lo correcto al aceptar una operación, esto no niega todas las posibles consecuencias para la salud y los peligros del procedimiento.
¿Qué dicen las leyes sobre las operaciones de paralización?
Según la ONU, existen leyes contra las operaciones de paralización en más de veinte países de África (por ejemplo, en Egipto, Ghana, Sudáfrica, Kenia y Sudán) y en otros continentes, por ejemplo, en el Reino Unido, Australia, Colombia, Italia y Portugal. En los Estados Unidos, una ley que prohibía la mutilación genital femenina fue adoptada en 1996. Sin embargo, recientemente, la prohibición se declaró inconstitucional cuando se planteó la cuestión de la admisibilidad de tales procedimientos en el juicio en el caso del médico y el propietario de la clínica que proporcionó este servicio.
En Rusia no existe una ley separada dirigida específicamente a la mutilación genital femenina. Sin embargo, hay maneras de responsabilizar a aquellos que tratan con ellos. Victor Lurie, abogado de Human Rights Postcards, señala que el artículo 14.4 del Código Administrativo asume la responsabilidad de brindar servicios que no cumplan con los requisitos de los actos legales reglamentarios. La mutilación genital femenina es contraria a las leyes de protección de la salud pública, lo que significa que, en este caso, cualquier persona, independientemente de si ha sido intervenida o no, tiene derecho a escribir al Rospotrebnadzor, que debe llevar a la clínica ante la justicia. Es cierto que el artículo implica solo una multa administrativa de hasta 30 mil rublos.
Muchos no están listos para abandonar la tradición, incluso conociendo todos los riesgos, ya que estamos seguros de que los beneficios superan el peligro.
Según Lurie, si la operación tuvo consecuencias graves (por ejemplo, la incapacidad de quedar embarazada), las acciones de los médicos y la administración de la clínica deben ser calificadas de conformidad con el artículo 118 del Código Penal de la Federación de Rusia (su segundo párrafo implica la responsabilidad de causar daños graves a la salud debido al desempeño negligente de los deberes profesionales) o artículo 293 del Código Penal (negligencia). "En este caso, debe escribir una declaración a la policía, incluso si no está directamente afectado por estas consecuencias", dijo el abogado. Según Lurie, al enterarse de que la institución médica brinda dicho servicio, uno debe ponerse en contacto con la autoridad territorial de salud, Roszdravraznadzor y la oficina del fiscal para organizar una inspección de la legalidad de las acciones de la clínica.
Existe la oportunidad de castigar a los padres que someten a los niños a la mutilación genital femenina. Viktor Lurye señala que el artículo 156 del Código Penal de la Federación Rusa criminaliza a los padres o tutores por el desempeño incorrecto de los deberes de criar a un menor en combinación con un trato cruel: "Inflingir daños irreversibles a un niño no es más que abuso infantil". Es posible atraer a los padres que abusan del niño y otros tipos de responsabilidad. "La posibilidad de cobrar una indemnización por el beneficio del niño por causar daños morales o de propiedad no está prevista directamente en el derecho de familia, sino que se desprende de las disposiciones de los artículos 151, 1064, 1099 del Código Civil de la Federación Rusa", dice Victor Lurie. La agencia de aplicación de la ley o la oficina del fiscal pueden presentar una demanda con una demanda de este tipo basada en los resultados de la auditoría, que puede llevarse a cabo sobre la base de la aplicación de cualquier persona.
Finalmente, la responsabilidad de los padres incluye el Código de Familia de la Federación Rusa. "De acuerdo con el artículo 69 del Código de la Familia de la Federación Rusa, los padres pueden ser privados de sus derechos paternos si, por ejemplo, abusan de sus derechos paternos, abusan de los niños (esto también implica violencia física o mental o un intento de integridad sexual), cometieron un delito intencional contra la vida o la salud de sus hijos ", dice Victor Lurie. Según él, las operaciones de mutilación están cubiertas por todas las razones anteriores para la privación de los derechos de los padres, y cualquier persona que sepa sobre las acciones de los padres del niño puede iniciar un cheque.
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