Lo que necesita saber sobre el cáncer de mama: de los factores de riesgo a la prevención
Octubre es el mes para combatir el cáncer de mama. Hasta el 25% de todos los casos de cáncer en mujeres son cáncer de mama. En Rusia, aproximadamente 54,000 mujeres escuchan este diagnóstico cada año. Ninguno de nosotros es inmune a esta enfermedad, y la conciencia pública sobre el problema crece cada año: las celebridades participan en eventos de caridad, mujeres que han sobrevivido al cáncer, toman fotos y hablan abiertamente sobre su lucha, y sus seres queridos convierten el apoyo diario en social. diciendo
Si el cáncer de mama se detecta en las primeras etapas, la probabilidad de recuperación es aproximadamente del 94%, por lo que es extremadamente importante saber qué tipo de enfermedad es y si se puede reducir su riesgo, cómo reconocer el cáncer en las primeras etapas y cuándo vale la pena consultar a un médico. Nuestras preguntas son respondidas por un ginecólogo, Candidato de Ciencias Médicas Tatyana Rumyantseva.
¿Qué es el cáncer de mama?
El cáncer de mama es un tumor maligno, lo que significa que puede crecer en los tejidos vecinos o diseminarse (hacer metástasis) a otros órganos. La gran mayoría de los cánceres de mama se encuentra entre las mujeres, pero en los hombres esta enfermedad también ocurre. El desarrollo del cáncer de mama es un proceso largo que lleva años. Todo comienza con el cambio de una sola célula: se diferencia en la estructura de las células normales de la glándula mamaria, se vuelve "incontrolable": comienza a dividirse activamente y forma un tumor en crecimiento. Se cree que en la palpación de la glándula mamaria es posible determinar formaciones con un diámetro de un centímetro o más, pero se necesita un promedio de nueve años para alcanzar este tamaño (para todos los pacientes, la tasa de crecimiento es diferente y varía de dos a dieciocho años). En algunos pacientes, la tasa de crecimiento es tan baja que el tumor no causa problemas hasta el final de la vida.
El cáncer de mama es la más peligrosa de todas las enfermedades mamarias, pero los tumores benignos son mucho más comunes. Pueden aumentar el riesgo de cáncer, pero no amenazan la salud de la mujer y, en la mayoría de los casos, no requieren tratamiento. Es extremadamente importante diagnosticar correctamente la afección, para no perder el cáncer de mama en las primeras etapas. La actriz Cynthia Nixon, conocida por su papel en la serie de televisión "Sex and the City", supo que tenía cáncer de mama durante una mamografía regular (su madre tenía esta enfermedad, porque Nixon se sometía regularmente a controles médicos).
Sin embargo, con este método de diagnóstico, no siempre es posible decir con seguridad si la enfermedad es benigna o si se requiere una atención más cuidadosa. En muchos casos, se recomienda una biopsia: la recolección de un pequeño pedazo de tejido mamario. También es casi imposible predecir por adelantado cómo se comportará un tumor de cáncer en un paciente en particular. Sin el uso de estudios de detección (preventivos), la detección del cáncer de mama solo es posible en etapas posteriores. El examen anual no puede garantizar la prevención de la enfermedad en un 100%, pero aumentará significativamente las posibilidades de recuperación del paciente debido a una detección más temprana del tumor.
Aunque las medidas preventivas modernas (las analizaremos más a fondo) nos permiten detectar el cáncer de mama antes de la aparición de cualquier síntoma, también hay formas clínicamente pronunciadas, desde engrosamiento e hinchazón de la glándula hasta retracción y adelgazamiento de la piel, enrojecimiento, etc. En algunos casos, la enfermedad se propaga a los ganglios linfáticos que se encuentran debajo de la axila o en el área de la clavícula, y causa su agrandamiento o engrosamiento antes de que el tumor en el seno crezca y se pueda palpar. Estos síntomas pueden detectarse en tumores benignos, pero si aparece alguno de ellos, es necesario un examen completo.
Cómo minimizar el riesgo de enfermedad.
Inmediatamente, notamos que estos factores aumentan la probabilidad de la enfermedad, pero no la causan. La mayoría de las mujeres tienen uno o dos factores de riesgo de cáncer de mama, pero nunca tendrán esta enfermedad. A la inversa, los pacientes con cáncer de mama no tienen ninguno de los factores de riesgo conocidos aparte del género o la edad. De todos modos, es importante conocer estos marcadores. Hay indicadores que son imposibles de influir. Además del género, también es la edad: cuanto mayor es la mujer, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer de mama (aproximadamente el 12,5% de los casos se registran en mujeres menores de 45 años, y después de 55 años, aproximadamente el 66% de todos los casos). La edad media de los pacientes masculinos es de 68 años. Además de los factores de riesgo comunes, desde la historia familiar y las mutaciones en los genes hasta la obesidad o la radioterapia, también tienen factores específicos, como el síndrome de Kleinfelter y algunas enfermedades testiculares.
La herencia también desempeña un papel: el 5-10% de los casos de cáncer de mama están asociados con mutaciones en los genes, los más estudiados y significativos de los cuales son BRCA1 y BRCA2. Cuando se detectan, el riesgo es de alrededor del 50%. Hoy en día, es posible someterse a pruebas para identificar mutaciones en estos genes. Es importante recordar que la identificación de mutaciones no es un diagnóstico, sino un signo de una mayor probabilidad de desarrollar cáncer. Esto también está influenciado por el historial familiar cargado: si a la madre se le diagnosticó cáncer de mama, la madre duplica el riesgo de desarrollar la enfermedad; Si la enfermedad ha afectado a dos familiares cercanos, el riesgo se triplica. Las mujeres de la raza europea son las más propensas a esta enfermedad. Entre los factores de riesgo y algunas enfermedades benignas de los senos, y el inicio temprano de la menstruación (hasta 12 años), y la menopausia tardía (más tarde 55 años). Se ha comprobado que el nivel de hormonas femeninas del estrógeno y el cáncer de mama están estrechamente relacionados: cuanto más tiempo el estrógeno afecta el tejido mamario y cuanto mayor es el nivel de estas hormonas en la sangre, mayor es el riesgo de cáncer de mama. Además, los estrógenos pueden acelerar el crecimiento de las células cancerosas que ya han aparecido.
Si a una madre, hermana o hija le diagnosticaron cáncer de mama, el riesgo de la mujer de desarrollar la enfermedad se duplica; Si la enfermedad ha afectado a dos parientes cercanos, el riesgo se triplica.
También hay factores de riesgo asociados con el estilo de vida, y pueden ser influenciados. Muchos de ellos también están determinados por el nivel de producción de estrógeno. El tejido adiposo es capaz de producir estas hormonas, respectivamente, ya que una cantidad significativa de este en el cuerpo aumenta el efecto del estrógeno en el tejido, incluso después de la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir esta hormona. Según los resultados de la investigación, la ausencia de embarazos y la lactancia también aumenta esta cifra. Muchos evitan los anticonceptivos orales por temor al cáncer, pero tal precaución no está completamente justificada. Si resumimos los datos de los estudios disponibles, resulta que las mujeres que toman anticonceptivos hormonales tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en comparación con las que nunca las han tomado. Sin embargo, este aumento es insignificante (solo 1,08 veces), y después de la interrupción del uso de anticonceptivos, el riesgo de desarrollar cáncer de mama vuelve a su nivel original.
Tomar medicamentos hormonales después de la menopausia para reemplazar las hormonas producidas previamente por los ovarios también aumenta ligeramente el riesgo de desarrollar cáncer de mama, mientras que tomar medicamentos con estrógeno sin progesterona no aumenta las posibilidades de enfermarse. Además, entre los factores de riesgo están el abuso de alcohol y la baja actividad física. A su vez, incluso el ejercicio pequeño pero regular tiene un efecto beneficioso sobre la predisposición: por ejemplo, caminar regularmente a un ritmo acelerado (solo de 75 a 150 minutos a la semana) reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama en un 18%. El efecto de ciertos fenómenos en el desarrollo del cáncer de mama no está claro: entre ellos, los carcinógenos químicos en los cosméticos o el tabaquismo. A pesar de numerosos estudios, el vínculo entre estas sustancias y el cáncer de mama sigue siendo presuntivo, pero no está probado. También hay mitos obvios: el uso de antitranspirantes, el uso de sostenes con aros y push-up, el aborto con medicamentos, los implantes de silicona, el bronceado en topless no conducen al cáncer de mama.
¿Qué métodos de prevención y diagnóstico son los más efectivos?
No existe un método 100% efectivo para prevenir el cáncer de mama, pero hay formas de reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad. Minimice el consumo de alcohol, coma muchas verduras y frutas, cree una dieta balanceada con restricción de grasas y fritos, tenga cuidado con su contenido calórico total para evitar un aumento excesivo en el índice de masa corporal. Ejercicio: 150 minutos de entrenamiento de intensidad moderada o 75 minutos de entrenamiento activo por semana ayudan a reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Si una mujer está en riesgo, hay varias maneras de reducirlo. Primero debe consultar con un especialista, antes de decidir qué forma de elegir y si existe la necesidad de hacerlo. Hoy en día, es posible someterse a pruebas genéticas que, mediante un análisis de sangre, determinarán si usted tiene mutaciones en los genes BRCA. Estas mutaciones no pueden aparecer o desaparecer durante la vida, por lo que es posible realizar pruebas a cualquier edad, por lo que un análisis único es suficiente. Sin embargo, el resultado de las pruebas genéticas no permite llegar a una conclusión inequívoca: la ausencia de mutación no garantiza la ausencia de cáncer, al igual que la presencia de la mutación no garantiza su desarrollo.
Existen medicamentos hormonales para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Tienen muchos efectos secundarios y, por lo tanto, deben usarse solo en grupos de muy alto riesgo después de un examen cuidadoso y bajo la supervisión de los médicos. Las mujeres que tienen un riesgo extremadamente alto de desarrollar cáncer pueden preferir la mastectomía (extirpación del seno) o la ovariectomía (extirpación de los ovarios) como medida preventiva: esto es lo que hicieron la actriz Angelina Jolie y la periodista Masha Gessen. Teníamos material sobre las características y las dificultades de estos procedimientos. Es importante entender que incluso en el caso de un alto riesgo, no puede haber seguridad de que una mujer desarrollará cáncer de mama, mientras que la recuperación postoperatoria y los posibles efectos secundarios pueden ser muy graves, tanto en el sentido fisiológico como psicológico. En cualquier caso, la decisión de llevar a cabo tal intervención permanece para el paciente y su médico.
Los principales métodos para examinar las glándulas mamarias son la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética (IRM). La mamografía (radiografía de las glándulas mamarias) es una opción común para la detección temprana del cáncer de mama y le permite identificar un tumor antes de que alcance el tamaño palpable. Aunque la mamografía no tiene una sensibilidad del 100%, ayuda a reducir la mortalidad por cáncer de mama en un 15-20%. Al realizar una mamografía, el cuerpo está expuesto a la radiación, pero su dosis es significativamente más baja que en las máquinas de rayos X estándar, y casi 10 veces más baja que la radiación que encontramos durante el año de nuestra vida sin ninguna intervención médica.
Las mujeres que tienen un riesgo extremadamente alto de desarrollar cáncer pueden preferir la mastectomía u ovariectomía como medida preventiva.
En el caso de embarazo en el momento del examen, es necesario notificarlo al médico: a pesar de que el riesgo para el niño es mínimo, generalmente no se realiza una mamografía durante el embarazo. No planee una mamografía para la semana anterior a su período, ya que El procedimiento puede causar incomodidad y la interpretación de los resultados puede ser difícil. Los médicos también desaconsejan el uso de desodorante el día del procedimiento: algunos de ellos pueden dejar marcas en la piel, que en la imagen se verán como manchas.
Hay inconvenientes para la mamografía. Según diversas fuentes, los rayos X "extrañan" entre el 6 y el 46% de los casos de cáncer de mama. También existe el peligro de los "falsos positivos": además de la excitación sin fundamento, el resultado será exámenes adicionales innecesarios, a menudo costosos. Además, la mamografía a menudo revela cambios benignos que no se manifiestan en el paciente y no amenazan su vida. En muchos casos, cuando se detectan, los médicos pueden prescribir sobrecalentamiento, incluida la intervención quirúrgica.
Otro método de diagnóstico, el ultrasonido, se usa con mayor frecuencia para la visualización adicional de los cambios detectados durante la mamografía. El método de examen más confiable es la resonancia magnética (IRM): la sensibilidad del dispositivo alcanza el 97-100%. La RM ayuda a detectar más casos de cáncer que a la mamografía, sin embargo, vale la pena recordar el importante inconveniente del método: muestra resultados mucho más "falsos positivos" (aproximadamente el 60% de los casos).
Se muestran exámenes preventivos a todas las mujeres, independientemente del grupo de riesgo. Sin embargo, las recomendaciones con respecto a la frecuencia de la encuesta difieren no solo en diferentes países, sino a veces dentro del mismo país. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el Colegio de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda una encuesta anual para mujeres de 40 años o más, mientras que la American Cancer Society muestra una encuesta anual para mujeres de 45 a 54 años, y para mujeres de 55 años o más, cada dos años. . En Rusia, este asunto está regulado por dos órdenes del Ministerio de Salud, y aunque las recomendaciones en estos documentos también difieren, el método principal de examen preventivo, la mamografía, sigue siendo común.
¿Por qué y cómo exactamente necesitas examinar el cofre?
En aproximadamente el 20% de los casos, el cáncer de mama no es detectado por la mamografía, sino por la palpación (palpación) de la glándula mamaria en sí por parte de una mujer o un médico, por lo tanto, el autoexamen periódico debe introducirse en el hábito de cada uno de nosotros. La palpación se debe realizar una vez al mes, el tiempo óptimo para esto es varios días después del final de la menstruación. En este momento, la presencia de edema y sensibilidad en el área del pecho es menos probable. Después de la menopausia, es conveniente elegir el primer o último día del mes. Es importante recordar que la mayoría de los bultos en los senos son benignos, además, la densidad y la heterogeneidad del tejido pueden ser diferentes en diferentes lugares, y pueden aparecer nuevos nódulos y focas dentro del rango normal durante el ciclo menstrual. Se requieren atenciones por aquellas formaciones que se sienten durante todo el ciclo. En cualquier caso, si siente su pecho por primera vez y no está seguro de si sus sensaciones son normales, siempre debe consultar a un especialista, un mamólogo o un ginecólogo.
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Para los hombres, la palpación y el examen físico son los principales métodos de examen, pero no se recomienda la mamografía: para los pacientes masculinos, el estudio no es tan informativo. En los hombres, el cáncer de mama se manifiesta muy rápidamente, ya que el volumen del tejido de la glándula en sí es muy pequeño, por lo que el tumor se puede sentir o ver fácilmente. En tales casos, es mejor ponerse en contacto con un cirujano, un mamólogo o un endocrinólogo (por lo general, tiene que pasar por todo), y si se detecta un tumor maligno, un oncólogo se hará cargo de él. De todos modos, cuanto antes se revele la formación, más posibilidades de evitar consecuencias graves.
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