Desde el tubo de ensayo hasta el parto: cómo y por qué la FIV

Infertilidad - un diagnóstico difícilque puede tener una variedad de razones. Si una pareja quiere un hijo, pero no se produce el embarazo, hay varias opciones, cuya elección depende de las características específicas del cuerpo de la pareja o de la pareja, y de las posibilidades financieras y preferencias personales: buscar la adopción, utilizar los servicios de una madre sustituta, tratar de lograr el embarazo con Procedimientos de fertilización in vitro (FIV). Todos escucharon sobre esto último, pero muchos todavía no están seguros de cómo sucede realmente. Hablamos con Tatiana Verkhovnikova, una médica reproductiva en la Clínica de la Madre y el Niño en San Petersburgo, y preguntamos sobre la experiencia de FIV de las mujeres que la pasaron.

Cómo prepararse para la FIV

En primer lugar, la preparación es una encuesta, que se lleva a cabo de acuerdo con un determinado esquema (en Rusia está determinada por el número 107n de la Orden del Ministerio de Salud). El propósito de la encuesta es comprender si la FIV está indicada y si el embarazo será seguro para el paciente. Una pareja dona sangre, se realizan pruebas para detectar infecciones y un hombre recibe un espermograma. La mujer también está siendo examinada para detectar hormonas con el fin de identificar enfermedades que pueden prevenir la aparición y el embarazo, por ejemplo, problemas con la glándula tiroides. El nivel de la llamada hormona antimulleriana está determinado, lo que ayuda a entender cuántos óvulos quedan en los ovarios y predice cuántos de ellos se pueden obtener.

Además, se realizan análisis de sangre y orina en general, se realizan ECG y fluorografía, se aconseja a un terapeuta, la mujer debe someterse a un examen de los senos: la estimulación con medicamentos hormonales puede afectar su condición. A veces necesitas el consejo de otros especialistas para obtener su permiso y recomendaciones. Si el examen reveló alguna violación, puede tomar varios meses corregirlos. Además, dado que el objetivo de la FIV es el embarazo, la pareja debe seguir las pautas generales para un estilo de vida saludable: mantenerse activo, dormir lo suficiente, no fumar y dejar el alcohol, seguir una dieta equilibrada; Una mujer debe comenzar a recibir ácido fólico tres meses antes del procedimiento.

Cómo se fertilizan y fertilizan los huevos.

La FIV es un trabajo en equipo del paciente, especialista en fertilidad y embriólogo. Desde el primer día del ciclo menstrual, una mujer comienza a tomar medicamentos hormonales para ayudar a madurar más de lo normal. Estos medicamentos son seleccionados individualmente por el reproductólogo; se inyectan en forma de inyecciones, por vía subcutánea (en el abdomen) o por vía intramuscular; en este último caso, las inyecciones traen una molestia bastante notable. Los óvulos se desarrollan dentro del ovario en los folículos, estructuras como vesículas llenas de líquido (en condiciones naturales, el folículo se rompe en cierto punto y libera el óvulo, esto se llama ovulación). La estimulación con hormonas dura entre diez y doce días, durante los cuales se realiza una ecografía dos o tres veces para evaluar el crecimiento de los folículos y ajustar la dosis del fármaco. En la mitad del ciclo menstrual, cuando los folículos crecen hasta cierto tamaño, se realiza la última inyección para que los óvulos maduren, y se designa el día de la punción cuando finalmente se retiran.

Tomar huevos generalmente se realiza bajo anestesia general (anestesia); Cada folículo se punza con una aguja fina y el líquido recolectado se transfiere al laboratorio, donde los embriólogos buscan los huevos debajo de él bajo un microscopio. El mismo día, un hombre entrega semen, en el que los mismos embriólogos detectan espermatozoides móviles. El paciente se va a casa y los embriólogos comienzan a fertilizar los óvulos recibidos. Si hay una gran cantidad de espermatozoides móviles, entonces se realiza la fertilización extracorpórea convencional: los espermatozoides y los huevos se dejan en una taza con un medio nutriente en una incubadora durante dieciséis a dieciocho horas y allí la fecundación se realiza de la misma manera que en el útero. Pero si hay pocos espermatozoides móviles o son de mala calidad, entonces se realiza el procedimiento ICSI (inyección intracitoplásmica de esperma, ICSI). Al mismo tiempo, un embriólogo introduce un espermatozoide en cada óvulo bajo un microscopio y los deja en una incubadora; Se seleccionan los espermatozoides, centrándose en la ausencia de desviaciones en su estructura y movilidad normal.

La punción dura aproximadamente media hora, se realiza bajo anestesia general, bajo control ecográfico. Transferí todo muy fácilmente, no hubo efectos secundarios. Luego, sin embargo, durante varios días hubo malestar en uno de los ovarios, de donde se tomaron más óvulos. El mismo día tomaron el esperma de su esposo e hicieron la fertilización.

Cómo se plantan los embriones

Al día siguiente de la fertilización y en los días siguientes, el embriólogo evalúa el óvulo fertilizado (desde el quinto día se llama blastocisto); examina las células internas que se convierten en un feto, la capa externa de células que se convertirá en la placenta y la cavidad entre ellas. Existen criterios (qué deberían ser estas células y cuántas deberían ser) que ayudan a determinar la "calidad" del embrión, es decir, sus perspectivas de viabilidad y desarrollo. A menudo sucede que los procesos no salen como nos gustaría, y algunos embriones no se desarrollan, por eso durante la estimulación es importante obtener no un huevo sino varios, para que haya una opción. Los próximos tres a cinco días, los embriones crecen en un medio nutriente, y su condición es evaluada todos los días por un especialista.

Luego, se seleccionan uno o dos embriones que cumplen con los criterios médicos, y se transfieren a la cavidad uterina. Este procedimiento no requiere alivio del dolor; el paciente se sienta en una silla ginecológica normal y los embriones se transfieren a la cavidad uterina a través de la vagina con la ayuda de un tubo (catéter). Finalmente, dos semanas después, el paciente realiza una prueba de embarazo (generalmente una prueba de sangre, porque es más confiable que una prueba de orina).

Según Verkhovnikova, ahora que la reproducción y la embriología han alcanzado un nivel más alto, como resultado de la FIV, se obtienen más embriones con la perspectiva de injerto y crecimiento, y la transferencia de varios embriones a menudo conduce a embarazos múltiples. En sí mismo, el embarazo de más de un hijo se considera complicado: es más probable que estos embarazos se interrumpan o terminen en un parto prematuro, lo que es peligroso tanto para la madre como para los hijos. Como esto difiere de la idea misma de la FIV, diseñada para dar a luz a un niño sano y preservar la salud de una mujer, recientemente solo se está transfiriendo un embrión. El resto puede ser congelado y almacenado en un banco especial de biomateriales; El almacenamiento puede costar alrededor de 35 mil rublos por diez años. En el futuro, la pareja puede regresar a la clínica y usar uno de sus propios embriones para un segundo embarazo, o firmar un consentimiento para la donación. Desafortunadamente, no todos los embriones también se descongelan: alrededor del 15% pierde su viabilidad.

Al principio, me transfirieron un embrión, pero no echó raíces. Resultó que el endometrio (la capa interna del útero) no estaba listo para el embarazo. Me tranquilizó la idea de que dos embriones más se almacenan en el congelador, pero fue necesario preparar el endometrio. Para ello, durante varios meses tomé medicamentos y unté el estómago con un ungüento especial. Duró en algún lugar de abril a agosto, y finalmente dos embriones se transfirieron a mí. El procedimiento no causa ninguna molestia: se acuesta en su silla y se inyecta a los embriones una jeringa tan grande con un tubo largo.

Unos días después, uno de los embriones se dividió en dos. Recuerdo que en ese momento me cubrí con una onda hormonal. Por supuesto, cuando los médicos vieron los trillizos, me ofrecieron hacer una reducción, es decir, para extraer un embrión; este es un procedimiento estándar, se les informa acerca de esto primero. El embarazo múltiple es generalmente algo arriesgado, tanto para los niños como para la madre, y con los gemelos idénticos los riesgos son aún mayores. Pero todavía decidimos no reducir nada, y ahora nuestro trío ya tiene dos años.

Con que frecuencia son los fracasos

El reproductólogo señala que la probabilidad de embarazo después de la FIV depende de la edad. Los ovocitos se depositan al nacer, y los nuevos no aparecen en el proceso de la vida, sino que solo se desperdician; La calidad de los espermatozoides también, desafortunadamente, disminuye con la edad. Si la probabilidad de quedar embarazada usando sus propios óvulos en mujeres menores de treinta y cinco años es más del 30%, luego de los cuarenta y cinco años, las posibilidades disminuyen drásticamente. Está claro que incluso con las posibilidades máximas de un primer intento, el embarazo puede no ocurrir. En promedio, una pareja joven para el embarazo requiere tres intentos de FIV, aunque todo puede suceder y la primera vez.

Me dieron un embrión, y no se afianzó. La forma más fácil es cuando se trasplantan varios embriones el tercer día y se espera que al menos uno se arraigue. Pero aquí hay un riesgo de embarazos múltiples. Por lo tanto, tomamos el camino de crecer embriones hasta el quinto día y de plantar uno de ellos. Fue la peor etapa: al quinto día, resultó que quedaban cinco de los nueve embriones, y todos ellos no eran muy viables. Los médicos decidieron que todavía querían verlos, así que no tuve tiempo de trasplantar nada en este ciclo. Dos días después, solo dos embriones fueron congelados con calidad BB. (en la clasificación de calidad de los embriones, las letras A, B y C evalúan dos parámetros diferentes, y A significa la opción más favorable; es decir, las mejores perspectivas serán para los embriones clasificados como AA, y luego AB. - Ed.). La replantación se realizó en el siguiente ciclo, y aún existía la posibilidad de que el embrión no sobreviviera al deshielo, pero todo salió bien. Pero al final, el embarazo todavía no llegó.

Fue muy difícil, porque todo va bajo un infierno de hormonas, estás constantemente enfermo. Además, algunas de las drogas que tuve que pinchar, las instrucciones describieron los terribles efectos secundarios posibles, esto tampoco agregó alegría. También sufrí muy mal la toma de los huevos, estaba a dos días de la anestesia (Los efectos secundarios típicos de la anestesia incluyen somnolencia, confusión, deterioro de la memoria. - Aprox. ed.). Decidimos no volver a intentarlo: tendría uno y no querría que mi salud física o mental se deteriore debido a la posibilidad fantasmal de concebir a partir del décimo intento.

Por qué todo es así, nadie lo sabe. Es posible que nuestros genes simplemente no sean muy útiles para la reproducción, y por lo tanto, incluso con la FIV, los embriones no son viables. En general, la idea de adopción es más orgánica para mí, y si no fuera tan complicada como lo es ahora, entonces no habría pensado en la FIV. Una vez más, no estoy listo para pasar por una carga semejante, llegué a mis sentidos durante aproximadamente un año.

¿Cuánto cuesta y quién paga?

El costo de la FIV en Rusia es de cien a trescientos mil rublos, y depende de cuántos medicamentos hormonales se necesitan, qué procedimientos se necesitarán (ICSI, cribado genético de embriones: se realiza para eliminar enfermedades genéticas peligrosas, especialmente si su riesgo aumenta, por ejemplo , fueron o son de parientes cercanos), si se usa material donante (óvulos o esperma). Es cierto que no todos saben que OMS cubre la FIV, es decir, da la oportunidad de hacerlo de forma gratuita. Para hacer esto, debe someterse a un examen de acuerdo con la Orden No. 107n y recoger un paquete de documentos; el paciente puede elegir la clínica donde le gustaría tener una FIV.

Según Verkhovnikova, la cola en Rusia para el tratamiento gratuito de la infertilidad es muy pequeña: en otros países como el Reino Unido, Francia o España puede llevar varios años, y en los Estados Unidos no hay programas gratuitos de FIV.

Solíamos vivir en Vladimir, y estaba familiarizado con las personas que realizaron FIV en OMS. Tuvieron que esperar un año o más. Ya en Moscú, cuando decidimos esto, quería hacer todo en un cierto centro; Había dinero en ese momento, así que decidimos no esperar por ninguna cuota, sino ir allí. Todo el protocolo de la FIV con medicamentos nos costó alrededor de ciento veinte mil rublos. Luego, cuando resultó que tenía un triplete, acudí a un muy buen especialista para el manejo del embarazo: es una doctora en ciencias y se especializa en embarazos múltiples. Como resultado, todo junto, desde la preparación para la FIV hasta el parto, costó alrededor de trescientos treinta mil.

¿Por qué a veces la FIV "cura" la infertilidad?

Hay casos en que una pareja intenta concebir sin éxito, realiza una FIV, y después de algún tiempo después del nacimiento de un niño, de repente se produce un embarazo espontáneo. En tales casos, generalmente no hay problemas, como la obstrucción de las trompas de Falopio, y el problema era hormonal, y después del nacimiento, las hormonas alcanzaron el equilibrio. Teóricamente, los cambios pueden deberse a razones psicológicas: la pareja dejó de preocuparse y comenzó a tener relaciones sexuales, no por el bien de la concepción, sino por el placer. Es cierto que, según Tatyana Verkhovnikova, la infertilidad psicológica es extremadamente rara y generalmente hay alguna otra razón que puede no haber sido reconocida.

Además, los estudios observacionales largos muestran que la probabilidad de embarazo aumenta con el tiempo. En la práctica, esto significa que aunque la pareja podría ser diagnosticada con infertilidad después de un año de vida sexual activa sin anticoncepción, esto no significa que no haya posibilidades, y en los años siguientes, el embarazo puede ocurrir sin ningún tratamiento.

Tuve dos intentos de FIV, el segundo fue exitoso, y en septiembre de 2013 tuvimos una hija. Planificamos un segundo embarazo, creyendo que estábamos usando los embriones restantes, pero el embarazo repentinamente salió solo. Fue muy extraño, porque antes de la FIV, no trabajamos durante dos años, y el diagnóstico sonaba como "infertilidad de origen desconocido". El segundo embarazo fue fácil, al igual que el primero, a pesar de que ya tenía cuarenta años. El único punto negativo en toda esta historia son los "copos de nieve" restantes, es decir, los embriones congelados. La cuestión de qué les sucederá no se resuelve por nosotros y se cuelga con una carga pesada.

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