Examen clínico: ¿Es necesario someterse a exámenes médicos regulares?
Contra el boom de un estilo de vida saludable. Ganando impulso y popularidad de los exámenes médicos regulares entre personas que, en esencia, nada les molesta. El propósito de tales exámenes es determinar el estado de salud, así como en las etapas iniciales para identificar enfermedades peligrosas, cuyo tratamiento es mejor no demorar. Preguntamos a dos médicos si vale la pena realizar controles de salud regularmente, cuando no son necesarios y cuando están completamente contraindicados.
Qué es un examen clínico y checkout
Anteriormente, Rusia llevó a cabo la observación médica y el tratamiento de ciertos grupos de pacientes con una clase particular de patologías (tuberculosis, cáncer, piel y enfermedades venéreas). La observación se realizó sobre la base de instituciones especializadas en el tratamiento de estas enfermedades: dispensarios, de ahí la palabra "examen clínico". Ahora, me parece, el término no se transfiere correctamente a la observación médica de la salud de toda la población. Además, esta observación no se hace en clínicas, sino en clínicas comunes. La idea de un examen médico general se basa en este concepto: la detección temprana de una enfermedad no transmisible mejora los resultados de su tratamiento. Además, los médicos forenses esperan identificar, por ejemplo, las enfermedades precancerosas, cuyo tratamiento debe prevenir el cáncer.
Ahora, junto con el concepto de examen clínico, el concepto de "revisión" se usa activamente y, de hecho, no difiere del examen médico. Chekap: es un conjunto de encuestas cuyo objetivo es reducir la mortalidad por enfermedades no transmisibles, principalmente por cáncer y enfermedades del sistema cardiovascular. De hecho, estos conceptos son casi sinónimos, en cualquier caso, en el sentido en que la palabra "examen clínico" se utiliza en el orden del Ministerio de Salud, que rige su implementación.
La diferencia radica en el enfoque: un examen clínico está dirigido a toda la población, y este es un programa que paga el estado, y los chequeos son una decisión individual del paciente. Al mismo tiempo, no se habla de "chekapizatsii" en todo el país: los controles se realizan principalmente en clínicas comerciales, y el propio paciente paga por ellos. Como regla general, los controles médicos y los exámenes médicos que ofrecen las clínicas y los consultorios rusos no están individualizados (o muy mal individualizados, según los criterios de edad y sexo). Además, a menudo, un chequeo es una posición en la lista de precios, que no está sujeta a cambios dependiendo del paciente, excepto que en algunas clínicas ofrecen someterse a alguna variante de "economía" o "superelite plus", que, como queda claro De los títulos, no tiene nada que ver con la medicina.
¿Cómo averiguar si hay que comprobar la salud?
Estoy convencido de que el médico debe realizar el control, no el paciente. Es el médico quien determina el alcance necesario y suficiente de los exámenes y solo el médico los trata más a fondo. Por supuesto, ninguno de los métodos de diagnóstico excluye resultados falsos positivos y falsos negativos, pero aquí la pregunta es más bien en la selección del método correcto de examen. Los científicos de todo el mundo están comprometidos en la búsqueda de dicha investigación, que al mismo tiempo será lo suficientemente sensible como para detectar la enfermedad y lo suficientemente específica para no obtener resultados falsos.
Un ejemplo de tal método es la determinación de anticuerpos contra el VIH. Hoy en día, las técnicas son muy sensibles y bastante específicas, porque en este caso, para obtener un diagnóstico falso es un poderoso psicotrauma. Independientemente de la naturaleza de la sospecha, los síntomas o el diagnóstico, el médico debe prescribir el método de examen más adecuado. Si el propio paciente va a la clínica o al laboratorio, se prescribe un examen y luego, con una alta probabilidad, simplemente tira el dinero por el desagüe.
¿Cómo entender la viabilidad del cheque en cada caso? Tiene sentido realizar una encuesta de salud en función de lo que desee encontrar. Debe buscar algo específico, algo que luego pueda curarse o que pueda verse afectado significativamente. Es una pérdida de dinero buscar enfermedades que se tratan mal en cualquier etapa. Además, cualquier intervención de diagnóstico puede ser perjudicial, por ejemplo, en la forma de diagnósticos falsos positivos o falsos negativos. Los falsos positivos son seguidos por exámenes adicionales innecesarios y, a menudo, un tratamiento costoso y peligroso. Los diagnósticos falsos negativos conducen a la falsa paz y la falta de tratamiento necesario. Otro factor importante es la probabilidad de encontrar una enfermedad que planea encontrar. Si la probabilidad de que usted esté enfermo es menor que el riesgo de complicaciones del examen en sí, entonces dicho examen es inadecuado.
La conclusión es esta: es necesario determinar los riesgos de la enfermedad antes de buscarla, y esto depende de una serie de factores. La individualización de la verificación incluye algoritmos bastante complejos que son difíciles de establecer en una respuesta simple a la pregunta: "¿Cómo puedo ser examinado?" Para esto, hemos inventado un sistema que responde automáticamente esta pregunta a cualquiera que lo desee. Se llama SCREEN (motor de evaluación de riesgo de cáncer con base científica). Esta es una prueba en línea en la que usted responde rápidamente una serie de preguntas y, si es necesario, aclara las respuestas. De acuerdo con los resultados de las pruebas, SCREEN le ofrece una lista de los exámenes necesarios y su frecuencia de acuerdo con las recomendaciones de las principales sociedades internacionales adaptadas para su uso en Rusia.
Lo que se incluye en los exámenes cardíacos planificados.
A muchos de nuestros pacientes les encanta recetar su propia ecocardiografía, basándose en la creencia de que "el ultrasonido mostrará que tengo corazón". De hecho, la ecocardiografía es un examen altamente especializado que responde preguntas muy específicas: ¿existe una enfermedad cardíaca, hay una insuficiencia cardíaca? No se utiliza para encuestas de rutina de personas sin evidencia. Las personas sanas obtendrán más problemas y sentimientos con la ecocardiografía que los beneficios: por ejemplo, muchas personas pueden encontrar prolapso de la válvula mitral o válvula aórtica bicúspide, versiones completamente inocentes de la norma con la que una persona nace y vive por muchos años. Pero, al encontrar estas características, el paciente comienza a preocuparse, acude a los médicos y trata de curar lo que no es necesario tratar.
En el caso de las enfermedades del sistema cardiovascular, un método mucho más eficaz de diagnóstico temprano es un examen realizado por un terapeuta, es decir, un médico general, presión arterial, peso corporal, glucosa y metabolismo de los lípidos. Estos son estudios simples y muy económicos que le permiten determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular y la necesidad de una acción adicional.
Hay una categoría de personas que comienzan a acudir regularmente a los médicos y realizan tomografía computarizada, imágenes de resonancia magnética (IRM) y exámenes de ultrasonido sin fin. Gastan mucho dinero y, en última instancia, incluso encuentran lo que realmente no necesitan ser tratados. Tal comportamiento puede ser un signo de neurosis hipocondríaca ansiosa, que se basa en el miedo patológico a enfermarse. Tales trastornos deben ser tratados por psicoterapeutas. Por otro lado, estos pacientes no son inmunes a la enfermedad cardíaca coronaria, por lo que los exámenes de rutina, como el control de la presión arterial, la medición de la glucosa en sangre, etc., definitivamente no los dañarán.
¿Debería hacer chequeo oncológico regularmente?
El concepto del beneficio de la detección temprana del cáncer es cierto solo para algunos grupos de la población y solo en condiciones especiales: cumplimiento de la calidad del examen, control de calidad del tratamiento posterior y varios factores. Aplicar el mismo conjunto de encuestas a grupos amplios es una locura obvia. Además, es notablemente perjudicial para quienes no necesitan una encuesta. Con las pruebas genéticas lo mismo. ¿Tienes muchos parientes que tienen cáncer? Pocos familiares que estaban enfermos, pero se enfermaron a una edad temprana? Esto significa que la probabilidad de una mutación maligna es alta. Pero en este caso, vale la pena primero consultar con la genética médica: él le dirá exactamente qué método analizar. De lo contrario, una encuesta es equivalente a encontrar una aguja en un pajar: encontrará muchas cosas innecesarias, pero si encuentra una aguja no es un hecho.
El examen clínico o el control es importante, pero siempre debe tener en cuenta el equilibrio entre el daño y el beneficio. Sí, hay muchas personas que se beneficiarán de un chequeo preventivo, pero muchas de las personas a las que les hará más daño. Estas son principalmente personas que tienen bajo riesgo de enfermedad. Por ejemplo, más de la mitad de los evaluados en nuestro sistema no reciben ninguna recomendación o reciben una o dos. Y no tu total "chequeo".