“¿Y si el embrión es robado?”: 12 preguntas extrañas al especialista en fertilidad
La medicina no se detiene y por último, pero no menos importante, se refiere a los problemas del tratamiento de la infertilidad: los procedimientos de fertilización in vitro (FIV) ya no son una rareza, y las parejas que desean, pero no pueden tener un hijo, pueden usar esperma de donante, óvulos e incluso embriones. Ya le hemos dicho cómo y por qué hacen la FIV y cómo “editan” el genoma humano, y ahora hemos decidido hacer preguntas extrañas y no obvias. Con la ayuda del ginecólogo-reproductólogo de la Clínica de la madre y el niño en San Petersburgo, Vladimir Alekseevich Kazantsev, entenderemos qué pasará con los embriones congelados, si la pareja muere, si los embriones se confunden con la FIV y otros problemas.
¿Quién acude al especialista en fertilidad? ¿Puede una sola persona girar?
En Rusia, solo una mujer tiene derecho a tener un niño con tecnologías de reproducción asistida solamente, esto se explica en el orden principal que regula el uso de tales métodos. Así que un hombre solitario no puede hacer esto. Sucede que esas personas se vuelven, pero tenemos que rechazarlas.
Las mujeres solitarias también vienen. Hay dos opciones posibles: si tiene una reserva de ovarios, es decir, hay un número suficiente de óvulos, usamos el esperma del donante o alguien de sus amigos que no es un donante anónimo. Sucede que la reserva ovárica se reduce para que no podamos obtener el huevo de una mujer. En este caso, se le ofrece una célula óvulo donante y un espermatozoide donante, o un embrión donante de inmediato. Si la paciente tiene un compañero que acepta fertilizar los óvulos, pero no tiene su propio material biológico, comprará más óvulos de donantes, los cuales nosotros fertilizamos.
¿Puedo encontrar un donante con ciertos parámetros?
Seleccionamos donantes para que se vean como pacientes. Tenemos más de ciento veinte mujeres donadoras en nuestra base de datos; por regla general, logramos encontrar otras similares. Cuando solo se selecciona un donante de ovocitos (ova - Aprox. ed.), y la célula es fertilizada por el esperma de la pareja, la mitad del material genético proviene del padre; en esta situación, la probabilidad de que el niño sea como ambos padres es mayor.
Pero hay otros pacientes. Por ejemplo, ahora más y más clientes de China vienen a nosotros, porque los programas de sustitutos y donantes están prohibidos allí. Para ellos, seleccionamos a algunos donantes y nos enfrentamos con el hecho de que querían una apariencia diferente para sus hijos, más cercana a la europea, que resultó ser muy importante para ellos. Vamos a encontrarnos, es su derecho.
¿Cómo ser donante?
Hay dos tipos de programas de donación de óvulos. Este puede ser un programa "nuevo", cuando está en paralelo con la estimulación (medicamentos hormonales. - Aprox. ed.) donadoras, preparan endometrio (Capa interna del cuerpo del útero. - Aprox. ed.) Paciente, que llevará el embrión. En este caso, seleccionamos un donante, sincronizamos su ciclo menstrual con el ciclo de la paciente y los preparamos en paralelo.
Existe otro tipo de programa cuando usamos células de donantes congeladas que se almacenan en un cryobank. Esta situación es más sencilla: podemos descongelar los ovocitos en cualquier momento. Cuando la clínica necesita actualizar el banco de óvulos, causa donantes, estimula y simplemente los congela. Por ejemplo, ahora hemos acumulado suficiente material en el almacenamiento y no aceptamos donantes "nuevos", pero hace seis meses teníamos entre cinco y diez solicitudes por mes.
La pregunta es cuando una mujer quiere ser donante, ahora o más tarde. Todo lo que hay que hacer es ir a la clínica: para someterse a un examen especial, luego de lo cual la persona ingresa a la base de datos; luego queda por esperar, o cuando la clínica necesitará actualizar el banco, o pacientes específicos. No tenemos nuestros propios donantes de esperma: como lo demuestra la práctica, en las grandes ciudades es muy difícil mantener una base actualizada; este puede ser el caso en una situación ecológica, pero las razones exactas son desconocidas. De una forma u otra, la mayoría de los hombres que se vuelven no son lo suficientemente perfectos. (Se estiman la concentración, la movilidad y la morfología de los espermatozoides, es decir, su estructura, forma, tamaño, cómo se ven bajo el microscopio. - Ed.). Compramos muestras de semen congelado de una empresa de otra ciudad.
¿Con qué cuidado se verifican los donantes?
Los donantes son revisados cuidadosamente, todas las encuestas están estrictamente prescritas por la ley. Asegúrese de verificar el cariotipo, es decir, si la persona es portadora de algunas anomalías genéticas; realizar análisis de sangre estándar; El donante examina al terapeuta, realiza un electrocardiograma, fluorografía, etc. Esto le permite excluir muchas enfermedades.
¿Cuánto pagan los donantes y cuánto cuestan los servicios de especialistas en fertilidad?
Un donante de óvulos recibe un promedio de aproximadamente sesenta mil por punción (en aproximadamente dos semanas de estimulación y punción). Un donante de esperma recibe alrededor de dos o tres mil por una rendición. En el segundo, todo depende de los espermogramas: pueden cambiar incluso durante el día, por lo que primero miran el material que recibieron del donante y el pago depende de ello. Al principio, la cantidad es fija, independientemente de cuántos huevos reciba la clínica.
Un programa de donación para pacientes siempre es en algún lugar cien mil rublos más caro. Esto incluye servicios de donantes (sesenta mil rublos) más medicamentos de estimulación (alrededor de treinta a cuarenta mil rublos). Una muestra de esperma donante cuesta alrededor de doce o trece mil rublos.
¿Puedo conocer un donante de esperma o óvulo?
En nuestra clínica solo hay una donación anónima de los óvulos y el esperma; solo la clínica conoce la información completa. Esta es un área gris en términos de la ley; hemos tomado esa decisión para no enfrentar problemas legales en el futuro. Sé que en Rusia hay organizaciones que proporcionan servicios de donación no anónimos, son mucho más caros. Estas compañías declaran que muestran fotos de donantes y parece que incluso pueden familiarizarse con ellos (la gente, naturalmente, da su consentimiento para esto). Es imposible para nosotros: proporcionamos solo información sobre datos externos de donantes (altura, peso, incisión y color de ojos, longitud y color de cabello, longitud y forma de la nariz, forma de la frente), su tipo de sangre y educación. La mayoría de los donantes son seleccionados por datos externos y tipo de sangre.
¿Qué sucede con los embriones y el material biológico si muere alguien de los procesadores?
El material biológico es el esperma o los huevos. Un embrión se forma después de conectar las células femeninas y masculinas, es un organismo separado. Solo los donantes pueden deshacerse de esperma o óvulos congelados. Sin embargo, pueden asegurarse legalmente y prescribir la transferencia de derechos al material biológico en caso de su muerte.
Con los embriones, todo es más complicado: están formados por material biológico masculino y femenino, por lo que la pareja los desecha. Si uno de los participantes en el proceso finalmente cambió de opinión, entonces no es posible realizar más manipulaciones con el embrión, sin nuevos acuerdos o una decisión judicial. Si una mujer cambia de opinión, entonces todo es simple: el embrión resultante no se plantará en otra mujer. Si un hombre cambia de opinión, debe escribir la declaración correspondiente en la clínica.
En el contrato, que se realiza en la clínica, hay una cláusula sobre quién controla los embriones en el caso de la muerte de uno o ambos socios. En este campo se puede ingresar que los embriones deben ser destruidos o que uno de los socios confía al otro para disponer de ellos. Si ambas personas mueren, los embriones pueden destruir o sacrificar la clínica. En este caso, una pareja muerta tiene la posibilidad de la inmortalidad genética a través de la donación: de los embriones congelados nacen sus hijos, solo de otra pareja.
Si la pareja tenía un acuerdo preliminar, y luego se peleaban, hay otro punto agudo. El número de huevos en una mujer es limitado, y en los hombres la capacidad de sintetizar espermatozoides persiste durante toda la vida. Sucede que una mujer tiene una reserva marginal de huevos; obtenemos sus óvulos, los fertilizamos con el esperma de su esposo y tenemos la cantidad necesaria de embriones para lograr el embarazo deseado. Pero lleva varios años, la pareja se aparta, quedan embriones congelados. Al mismo tiempo, la reserva, el número de óvulos en los ovarios, no permite obtener nuevas células propias o ya no son de tan buena calidad. Entonces, el consentimiento de la ex pareja es necesario para que ella dé a luz a un niño gracias a estos embriones. Hay situaciones en las que una mujer no está segura de tener pareja, luego fertilizamos una parte de los óvulos para obtener los embriones y congelamos una parte para luego descongelarlos y fertilizar a otros espermatozoides masculinos.
¿Cómo se almacenan los embriones y los huevos? ¿Pueden descongelarse?
El almacenamiento en sí es una habitación cerrada con grandes "latas" azules en las que hay nitrógeno líquido. Dentro de las "latas" hay grupos especiales donde se ubican los embriones: ocupan poco espacio y muchos embriones encajan en cada uno.
Lo peor para el centro es el apagón. Tenemos un piso especial en la clínica bajo la provisión de trabajo ininterrumpido, donde hay un generador. La activación de la misma demora entre tres y cinco minutos, por lo que se incluyen fuentes de alimentación ininterrumpidas, que se instalan en el propio laboratorio y pueden proporcionarle electricidad durante uno o dos días, como el doble seguro.
Tan pronto como la electricidad desaparece, la gerencia de la clínica recibe un mensaje en el teléfono. La mayoría vive a quince o veinte minutos a pie de la clínica: incluso si asumimos que algo no se encendió (aunque todo está afinado y funciona), dentro de quince o veinte minutos habrá personas en la clínica. Además, hay controles estándar que se encuentran en cualquier clínica: médicos, de bomberos y otros.
¿Es posible utilizar el material biológico de otra persona? ¿Están tratando de robar embriones?
Aunque un hombre puede producir espermatozoides de por vida, los espermatozoides también se almacenan para su almacenamiento, generalmente en el caso de que un hombre se vaya de viaje de negocios o si los pacientes viven en diferentes ciudades. El hombre está de acuerdo, y podemos usar su material biológico. Pero tan pronto como llega a la clínica y pide descongelar y destruir material biológico o ya no le da acceso a nadie, desde este momento ya nadie puede usarlo.
Es imposible robar materiales: están en un almacenamiento criogénico y solo el embriólogo sabe dónde se encuentra todo. Para transportarlos tampoco es fácil, necesitamos condiciones especiales. Sin embargo, a veces a los pacientes se les pide que traigan material de casa (a menudo nos comunicamos con los pacientes). Sucede, los hombres no pueden pasar el material en la clínica: alguien no puede puramente físicamente, alguien simplemente se niega. Nos reunimos con ellos y repartimos el tubo. En esta etapa, una mujer puede, en teoría, traer el material biológico de otro hombre, pero nadie lo sabrá antes del nacimiento del niño y la prueba de paternidad. No podemos verificar que "adentro", es técnicamente imposible.
¿Puedo elegir entre varios embriones para la FIV?
Existe una clasificación de embriones, según el día de desarrollo y el número y la calidad de las células. Normalmente, los embriones, mientras crecen, se evalúan tres veces. El primero es el día después de la fertilización: el embriólogo observa si todo ha sucedido correctamente. En el tercer día, observan cuántas células hay en el embrión y qué calidad tienen. Se realiza otra comprobación el quinto día, y si la celda se retrasa un poco, se considera el sexto: si se "endereza", se puede transferir o congelar. Las células se evalúan bajo un microscopio, el embriólogo escribe una abreviatura de letras y números (por ejemplo, 4A u 8B): el número de células y su calidad (A, B, C, D). Al paciente también se le muestra esta información: por ejemplo, había diez células, seis de ellas fertilizadas correctamente, todas crecieron hasta el tercer día, pero solo cuatro embriones crecieron hasta la quinta; Dos de ellos son de calidad perfecta, dos de ellos son de buena calidad. En esta etapa, puede elegir: transferir un embrión o dos, transferir lo mejor o lo peor, y la mejor congelación. Pero nadie sabe qué hay "dentro" del embrión hasta que hayamos realizado un estudio genético. Él puede ser el más "hermoso", y el embarazo no vendrá, y tal vez más o menos en calidad, pero vendrá un gran embarazo, y un bebé sano nacerá.
La selección del sexo está prohibida por la ley. Pero hay una excepción: si una pareja confirma una enfermedad genética que es heredada solo por los niños o por las niñas, tiene el derecho de elegir el género, esto también se detalla en la ley. Si, por ejemplo, realizamos un análisis genético de los embriones (hay indicaciones por edad, un par de estas necesidades o hay indicaciones genéticas), en esta situación generalmente conocemos el sexo del embrión, es el resultado de una investigación.
Así que teóricamente tenemos la oportunidad de averiguarlo. Pero, por ejemplo, si una mujer es joven, será bastante difícil hacerlo, porque no hay evidencia de esto. A la edad de cuarenta o más años, hay evidencia de investigaciones adicionales, pero no lo hacemos para seleccionar el género, sino para excluir anomalías genéticas en un embrión en particular.
¿A qué le temen más los pacientes?
Los pacientes tienen miedo de la estimulación con medicamentos hormonales, pregunte si es perjudicial para la salud de las mujeres. Hoy utilizamos estimulantes modernos altamente purificados. Está claro que cualquier tratamiento tiene un riesgo de complicaciones, pero, afortunadamente, no los vemos.
La gente a menudo pregunta: "¿Se confundirán nuestros embriones?" El laboratorio tiene un control muy estricto; a la vez, el embriólogo trabaja solo con el material de un par en particular, no hay nada más en el escritorio. Cuando comienza a trabajar con el siguiente material, la mesa se retira completamente, se toman nuevos tubos y tazas. Además, ahora existe la práctica del control doble: el segundo embriólogo observa las acciones de un embriólogo, pone una firma que confirma que no hubo errores.
Cuando congelamos embriones, los pacientes a veces preguntan si los niños no serán "congelados". Ahora usan la vitrificación, el método de la llamada congelación de choque. El principal problema durante la congelación celular siempre ha sido el hecho de que se formaron microcristales de hielo, que traumatizaron la membrana celular, y debido a esto, la célula fue destruida. Su vitrificación decidió: la congelación se produce más rápido de lo que los microcristales de hielo tienen tiempo de formarse. El proceso es similar al soplado de vidrio: el líquido interior parece glasear. La eficiencia es casi al cien por cien: según nuestra experiencia, una o dos o tres de las miles de células no se pueden descongelar, pero, por regla general, no son de muy buena calidad, podrían haberse detenido en el desarrollo sin congelarse.
Periódicamente, los pacientes desean posponer algunas de las etapas del programa de FIV. Por ejemplo, cuando los ovarios son estimulados y los folículos crecen, dependemos mucho del tiempo. Cuando los folículos están listos, a la mujer se le prescribe un medicamento que causa la maduración de los óvulos, un desencadenante, y una punción (Procedimiento cuando se retiran los huevos. - Aprox. Ed.). A algunos pacientes se les pide que hagan una punción en la noche. Desde la punción hasta el momento en que los embriólogos terminan su trabajo, demoran de seis a siete horas: recibimos las células, las transferimos a los embriólogos y ellos trabajan con ellas. Por lo tanto, el procedimiento siempre se prescribe por la mañana, para que los embriólogos no se involucren con el paciente en toda la noche.
También preguntan si los embriones se mezclarán después de descongelarse. Esto es controlado por el laboratorio. Si los pacientes están muy preocupados, decimos que damos una garantía, pero pueden hacer una prueba genética, pero, por regla general, no la obtienen. Los pacientes extranjeros a veces lo usan, vienen a otro país y se preocupan. Pero, como regla general, todos entienden que el proceso es serio y que todo está bajo control.
¿Qué se hace con los embriones que quedan después de la FIV?
Como regla general, los embriones se almacenan durante muchos años. En primer lugar, es posible que los pacientes no estén seguros de no querer más hijos, y si hay embriones, por qué no los conservan, esto no es tan caro hoy. Si entienden que no quieren tener más hijos, pueden firmar un documento en el que se solicita a la clínica que deseche los embriones. En este caso, simplemente se descongelan y, digamos, se desechan. Cualquiera de los embriones son donados: esto es un análogo de la situación cuando una pareja muere y los embriones permanecen, y son "presentados" a la clínica. Si una pareja todavía tiene embriones después de someterse a un procedimiento de FIV y tuvo un hijo (o hijos), pueden escribir una declaración de que no planean tener más hijos, no quieren extender el almacenamiento de embriones y pedir a la clínica que los use para otros pacientes.
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