"Mi paciente murió de esto": los médicos y los pacientes sobre la capacidad de comunicarse
La capacidad de comunicarse con el paciente: la habilidad más importante para el médico. la ausencia de la cual, sin embargo, no impide obtener un diploma y trabajar. Probablemente, no hay ninguna persona que no esté asustada, no se ofenda o se quede sin la información necesaria en una institución médica. Le preguntamos a algunas mujeres sobre las experiencias positivas y negativas con los médicos, y a los médicos sobre la gravedad de este problema y qué hacer para resolverlo.
Durante veintidós años mis periodos se detuvieron sin ninguna razón aparente, y tuve la suerte de llegar a un excelente ginecólogo. Ella me examinó, no encontró ningún problema oculto y explicó con calma que todo el tratamiento existente para tales situaciones estaba destinado a quedar embarazada y dar a luz a un niño. "Sospecho que tus planes inmediatos no están incluidos?" - realmente no estaba en mis planes, y el médico dijo: "Bueno, entonces solo observaremos. Ven, como de costumbre, en un año, y si surgen problemas, los resolveremos a medida que estén disponibles".
Dos o dos años y medio después, mi sistema reproductivo comenzó a funcionar normalmente de manera normal, el ciclo se recuperó y cuando mi pareja y yo queríamos un hijo (yo tenía treinta y tres años), el embarazo comenzó inmediatamente después de la cancelación de los anticonceptivos. En realidad, me olvidé de toda esta historia hace mucho tiempo, y recordé solo cuando Sonya Borisova me habló con una historia sobre el tratamiento de la amenorrea. Entiendo que si me permitieran recibir un cambio condicional en otro turno: podría sentirme intimidado u ofendido, pude escuchar del médico que estaba "incompleta" o que "quién necesita a una mujer así".
Una vez tuve un área de dermatitis en el brazo, y el médico, después de haber probado todos los ungüentos y las dietas conmigo, me envió a un psiquiatra, aparentemente para descartar trastornos mentales. Esperé mi turno, fui al médico. Se iniciaron las consultas: ¿Cómo es la situación en el hogar, cómo trabajar con los colegas? En pocas palabras, expliqué que todo está bien y pregunté: ¿puede haber dermatitis debido al estrés? El médico respondió: "¡Oh, todo puede pasar por él! Había un hombre joven antes que tú, él y su esposa viven mal, ella y su hijo lo dejaron por su madre. ¡Y está tan preocupado de que ahora tiene diarrea constante! el trabajo apenas llega; por cierto, él trabaja con usted en la misma organización ". El joven que salió de su oficina, yo, por cierto, sabía que realmente trabajábamos juntos y acudimos a esta clínica bajo la política de trabajo de LCA. El deseo de comunicarse con el médico desapareció al instante.
Había otra historia. Durante el embarazo, desarrollé diabetes mellitus gestacional, que, desafortunadamente, no desapareció y después, es decir, me quedé con diabetes tipo 2. Desafortunadamente, la dieta y los medicamentos no dieron resultados suficientemente buenos, y diagnósticos adicionales, como la hipertensión arterial, comenzaron a afectarme. Estudié seriamente el problema, encontré otro especialista y, finalmente, tomé una decisión sobre la operación (este método rara vez se usa, pero es efectivo).
Antes de la operación, debe someterse a una serie de pruebas, y fui a mi endocrinólogo para una referencia. Después de mis palabras sobre la próxima cirugía, el médico me gritó: "¿Qué eres, absolutamente? ¿No puedes controlarte? ¿Estás teniendo una mala vida con tu diabetes? Recordé qué tipo de operación es esta: ¡mi paciente murió después de eso seis meses después!" Traté de preguntarle de qué murió (quizás de algunas complicaciones), pero ella solo se aferró a su corazón y se lamentó: "Él murió, después de todo, él murió". Ya no voy a este doctor
Durante el embarazo, realicé una ecografía programada del primer trimestre, fui a la clínica de buen humor, preparada para disfrutar el proceso. Me conmovió el sensor, el médico comenzó a dictar los parámetros a la enfermera y, de repente, se quedó en silencio, y con esa voz dijo: "El TVP es significativamente más alto que lo normal". En ese momento ni siquiera me puse a esforzarme, solo pedí cortésmente que explicara lo que significa, a lo que recibí la respuesta: "Por ejemplo, tienes ahí abajo". Me puse blanca, se sacudieron salat, la enfermera le dijo al médico que tal vez no debería estar de acuerdo, y el médico respondió algo así como "bueno, quieren obtener respuestas a sus preguntas".
Salí de la oficina con un pedazo de papel en el que estaban escritos los nombres y direcciones de la estrella Uzvis. Bebió agua, se preparó y audazmente recorrió todo Moscú con uno de los expertos más famosos. Pagué una gran cantidad por la recepción, pasé varias horas en la cola, la "estrella" sostuvo un sensor en mi estómago, llamó a los parámetros del TVP incluso peores que los anteriores y me pregunté por qué vine. Comencé a explicar algo confuso, traté de hacer algunas preguntas, averiguar qué es TVP y cuál es la norma con sus variantes, pero literalmente me empujaron al corredor con la frase: "Déjalo en la genética".
Luego, en otra clínica, donde trabajaban médicos familiares, me hicieron urgentemente una biopsia coriónica. Allí me enviaron a una nueva uzist, y con ella pasé por todo el embarazo. En la primera reunión, ella me contó todo acerca de las mediciones del TVP, si era necesario realizar una biopsia con urgencia o no, sobre otros tipos de diagnósticos; bueno, me molestó mucho no haberla conocido desde el principio.
Me parece que el médico tiene tres pecados mortales: estupidez, cobardía e incapacidad para comunicarse con el paciente. Recientemente, a menudo me doy cuenta del hecho de que los colegas hacen el diagnóstico correcto, eligen las tácticas correctas y hacen las citas correctas, pero luego destruyen y devalúan su propio trabajo por defectos graves en la comunicación con el paciente.
Por ejemplo, recientemente hubo un caso de este tipo: el dermatólogo realizó el diagnóstico correcto, le recetó esteroides tópicos (ungüento hormonal) y le dijo a la madre: "Puede frotarse, pero no puede frotarlo como lo desea; todavía pasará". Entiendo lo que se quería decir: el niño tenía una enfermedad autopropulsada no peligrosa, en la que las hormonas a veces aceleran la recuperación, pero la mayoría de las veces no, y dada la imparcialidad y el precio de dicho tratamiento, el juego no vale la pena. Pero fue necesario aclarar esto mejor: después de todo, la madre percibió la situación como si al médico no le importara el problema, y el médico no sabe cómo resolver este problema y espera que "de alguna manera lo logre".
Y esto sucede con frecuencia: la esencia de las citas sigue siendo la misma, pero después de explicaciones detalladas, los padres se mantienen tranquilos y están listos para implementar estas recomendaciones. Y luego de consultar al estilo de "ustedes son muchos, y yo soy uno", es probable que la lista de citas se rompa detrás de la puerta de la oficina.
Al mismo tiempo, los médicos, que cometen errores tan graves en la comunicación, apenas son conscientes de sus propios errores: esto es evidente desde el exterior, pero es muy difícil de notar y reconocer en uno mismo. Por cierto, también sobrestimo mis habilidades de comunicación y no noto defectos: un paciente recientemente envió un enlace a una discusión sobre mis habilidades médicas. Estaba convencido de que los pacientes a menudo escuchan algo diferente de lo que digo o escribo, y esto es en parte mi culpa: falta de habilidades comunicacion
Debe aprender a comunicarse; aunque esto no resolverá todos los problemas, definitivamente aumentará la satisfacción de los médicos con su trabajo y el deseo de los pacientes de seguir las recomendaciones.
En ginecología, el problema de intimidar a los pacientes es muy agudo. Debe tenerse en cuenta que, en el consultorio del ginecólogo, el paciente se encuentra en una posición vulnerable en principio: necesita desvestirse frente a una persona desconocida o desconocida, hablar sobre los detalles de sus vidas que no son habituales para compartir e incluso no experimentar los sentimientos más agradables. Todo esto crea una atmósfera en la que lastimar a una persona no es difícil, y los ginecólogos, en mi profunda convicción, deben ser especialmente sensibles.
Según las historias de los pacientes, la mayoría de las veces la ética médica se viola en asuntos relacionados con infecciones, infertilidad y embarazo. En Rusia, una orgía está sucediendo alrededor de las infecciones de transmisión sexual. Muchos médicos desconocen la diferencia entre las ITS verdaderas y los componentes de la flora, que normalmente viven en la membrana mucosa de los genitales femeninos. Esto crea un gran problema: al encontrar cualquier microorganismo en la membrana mucosa de la vagina o el cuello uterino, los médicos tienden a interpretar el resultado del análisis como el descubrimiento de una ITS y le dicen a la mujer que estaba regañando, y si no, a ella, a su esposo. Es difícil imaginar qué golpe es para una mujer que sabe que es fiel a su pareja. La mayoría de estas conversaciones ocurren desde cero, es decir, en el contexto de una salud completa, debido al sobrediagnóstico y al nombramiento de pruebas y tratamientos innecesarios, y resulta que tales consultas solo son perjudiciales.
La infertilidad es un diagnóstico que se debe hacer después de los intentos fallidos de una pareja por concebir un hijo (hay raras excepciones, por ejemplo, cuando una mujer no tiene útero). En Rusia, los hallazgos a menudo inocuos en la ecografía (signos indirectos de adherencias o endometriosis) por alguna razón permiten a los médicos juzgar si una mujer puede quedar embarazada en el futuro. Los pacientes a menudo escuchan que definitivamente tendrán problemas con el embarazo, aunque no hay razón suficiente para esto. Tales declaraciones pueden ser aterradoras y ofensivas: muchas mujeres, incluso aquellas que no planean un embarazo en el futuro cercano, son importantes para darse cuenta de su posibilidad en el futuro. Otra opción: recomendaciones para quedar embarazada lo antes posible, porque "entonces puede que no funcione". Si una mujer no tiene una pareja regular, se encuentra en una situación increíblemente difícil: dar a luz ahora de alguien, escupir en una carrera y otros planes, o nunca. Es una elección muy difícil, y en la mayoría de los casos no es realmente necesario hacerlo, y vale la pena planificar su vida de la manera que una mujer quiere y se siente cómoda, y no un médico.
Y, por supuesto, el embarazo: aquí es donde puede vagar, si quiere menospreciar e intimidar al paciente. Lo más terrible, en mi opinión, la acusación del paciente por la pérdida de embarazo. Alrededor del 30% de los embarazos terminan mal, y cada uno de estos casos es un gran estrés para la mujer y su familia. En esta situación, la principal tarea del médico es ayudar a sobrevivir a la pérdida y sintonizar con un futuro embarazo. En Rusia, me encuentro con situaciones en las que un médico está tratando con todas sus fuerzas para averiguar qué pudo haber provocado el aborto de una mujer para declarar: "¡Bueno, por supuesto! ¿Qué quiere?" Las razones son el sexo, el deporte, el estrés, el vuelo aéreo, el baño caliente, cualquier cosa que no conduzca al aborto. Desafortunadamente, muchos de los que han abortado se sienten intimidados tanto que en el próximo embarazo se niegan a sí mismos todas las alegrías de la vida.
Esto está lejos de todo lo que tengo que enfrentar en la recepción y después de eso necesito consolar al paciente durante mucho tiempo; Tales situaciones ocurren literalmente todos los días. "Gracias a" tales acciones de los médicos, parte de mis consultas son largas conversaciones con la paciente, destinadas a explicarle que está bien, que no está gravemente enferma y que su condición moral (ella y su pareja) también está bien. Es bueno cuando un socio también está presente en tales consultas, entonces puede calmarse y "justificar" dos.
Creo que es tan importante entrar en contacto confiado con un paciente como hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento. Si no hay contacto, la persona no le dirá todo (y luego se arriesga a hacer el diagnóstico incorrecto) o con desconfianza y reacciona de manera descuidada a las citas (y luego el tratamiento no ayudará).
Hay doctores de diferentes edades en nuestro equipo, la mayoría de ellos han pasado por la vieja escuela, y puede ser difícil enseñarles que es importante para los pacientes no solo hablar y explicarles sus acciones y tareas (lo que es un gran avance para muchos colegas adultos), sino también buscar a todos. enfoque individual. Con alguien que necesita comunicarse de manera amistosa, alguien percibe mejor un tono de despedida. Si no encuentra esta clave, es posible que el paciente simplemente no escuche y no entienda sus explicaciones.
Y, por supuesto, bajo ninguna circunstancia debe intimidar a los pacientes y decirles que si no lo escuchan, algo terrible pasará. Primero, nadie lo sabe a ciencia cierta. En segundo lugar, intimidando al paciente, provoca una reacción defensiva y lo pone nervioso, asustado y trata de no pensar en el problema en absoluto. Creo que no deberías decir frases como "probemos tal y cual tratamiento". Incluso si el médico duda del éxito, ¿por qué empezar? Por supuesto, no podemos garantizar nada al paciente, pero frases como "todo debería funcionar" y "intentaremos" suenan mucho más optimistas.
Tuve la suerte de recibir educación médica de dos escuelas a la vez: la clásica europea y la tradicional oriental. La relación médico-paciente es muy diferente. En la escuela de medicina, por supuesto, está el tema de la "ética médica", pero se trata más bien de cómo informar a una persona sobre la etapa terminal de la enfermedad y las preguntas que son similares a ésta. El contacto con el paciente no se enseña allí, aunque es muy importante.
La medicina oriental se basa en el entendimiento de que el paciente acude al médico porque sufre, se siente incómodo. Las personas que sufren pueden ser caprichosas, groseras, tercas, pero lo son porque necesitan ayuda, y nuestra tarea es escucharlas para poder ayudar. Es por eso que los médicos tibetanos desempeñan el papel de alguien como un mentor y con frecuencia se convierten en médicos para toda la familia.
El enfoque oriental nos ayuda mucho a mí ya mis colegas, porque las personas que han probado todos los métodos conservadores a menudo acuden a clínicas no tradicionales como la nuestra. Dichos pacientes están cerrados, desconfían, no quieren cooperar, se comunican desde la posición: "Vamos, intenta curarme. Veremos cómo fallas". Otro tipo común es la gente que se ha diagnosticado a sí misma en Internet. Estoy a favor de la curiosidad, pero a menudo los síntomas son el resultado de razones completamente diferentes a las que la gente piensa. Con tales pacientes, es importante no discutir o persuadirlos: no vinieron por su consejo, sino por la confirmación de sus conjeturas. Si le da una charla a una persona y simplemente hace las citas correctas, persuadiéndolo delicadamente para que lo intente, en la próxima recepción estará más abierto, porque verá el resultado.
En general, quiero decir que en una relación médico-paciente todavía tenemos un largo camino por recorrer. Es importante que los médicos aprendan a hablar con los pacientes, establezcan contacto con ellos y expliquen sus acciones, y también es importante que los pacientes puedan hablar con los médicos. En nuestro país, a los médicos no les gusta acudir a los médicos y tratarlos con precaución, ya menudo es casi imposible recopilar un historial correcto: una persona simplemente no considera que estos u otros síntomas sean importantes. Me parece que solo la iluminación puede resolver ambos problemas. Y este material es un gran comienzo para hablar de su importancia.
Desafortunadamente, el tema iatrogenii(deterioro causado por un profesional médico. - Aprox. Ed.) debido al comportamiento incorrecto, grosero y no empático de los médicos rusos sigue siendo extremadamente relevante. Por alguna razón, la idea es increíblemente tenaz de que si un médico conoce un "material", es decir, es competente en asuntos médicos, entonces puede actuar como le plazca. Como si la parte psicológica de la interacción con el paciente no estuviera incluida en absoluto en el profesionalismo.
Esta idea es apoyada por el propio sistema médico y los pacientes; aún así, es necesario resolver de alguna manera la experiencia traumática. Y el hecho de que sea traumático, sin duda. Miles de personas, habiendo sobrevivido a la única reunión con la medicina doméstica, están evitando desesperadamente las repetidas. Tienen miedo de los médicos y sufren síntomas, incluso si todo ya es grave. Muchos de ellos necesitan ayuda psicoterapéutica, ya que desarrollan todo el conjunto de síntomas del trastorno de estrés postraumático, especialmente para las mujeres que están traumatizadas por la forma en que se comunican los obstetras y los ginecólogos.
Cuando escribí el folleto "Sistema médico de Rusia y cómo sobrevivir en él", primero hice una encuesta en la plataforma LiveJournal sobre la experiencia personal de las personas. El número de respuestas y su contenido superaron todas las expectativas posibles. Pero esto es solo la punta del iceberg, aquellos que pueden hablar de ello. En general, la situación es francamente deplorable y bastante desesperada para los pacientes, mientras continúan capacitando médicos en el mismo modelo.
El problema de las habilidades de comunicación con los pacientes existe en todas partes, y no existe un país que pueda afirmar que se haya resuelto por completo. Después de todo, estamos hablando de comunicación entre personas vivas, no de robots, y el factor humano siempre puede conducir a desviaciones del estándar deseado. La comunicación afecta fundamentalmente a la calidad de la atención. Ahora han empezado a darse cuenta de esto también: literalmente, en el último año o dos lo han reconocido y, a nivel estatal, se han tomado decisiones importantes; Sin embargo, no está claro a qué conducirán.
En particular, se planea que la acreditación de los médicos, en los próximos años, afectará a los graduados y luego a todos los niveles de capacitación, e incluirá una evaluación de las habilidades de comunicación. Las universidades entienden que tendrán que enseñar, porque los estudiantes no pueden tomar un examen para el cual no están listos. Pero esto plantea la cuestión de los recursos, incluidas las horas de estudio y las tasas de los docentes. En general, este es un momento muy crucial, y probablemente se cometerán muchos errores, me gustaría que fueran corregibles.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
Luego comencé a buscar cursos para maestros, “capacitaciones para capacitadores” y encontré la Asociación Europea para la Comunicación de la Salud (EACH). Hice una pasantía en esta organización en Cambridge, vi cómo enseñan a los estudiantes y continúan trabajando activamente con ellos. Hace unos cuatro años, decidí comenzar a aplicar su método, y luego apareció una escuela. La capacitación se basa en trabajar con los llamados pacientes simulados: estos son los actores que interpretan a los pacientes. Beverly Dean, una actriz que trabaja como paciente simulada en Cambridge, me ayudó mucho. Ella estaba interesada en Rusia y comenzamos un proyecto: reunimos personas interesadas a través de Facebook, organizamos un casting y ella les enseñó dos días completos.
Hoy tenemos tres pacientes CADA simulados, absolutamente profesionales, probados. Este es un trabajo muy difícil: una persona tiene que realizar muchas tareas simultáneamente. Primero, reproducen la situación lo más cerca posible de la vida: pueden sentirse avergonzados, tienen miedo de matar al médico, hablan de lo que es más fácil hablar. En segundo lugar, deben monitorear constantemente sus sentimientos, luego dar comentarios y responder preguntas como "¿qué sentiste en el momento en que el médico dijo ...?" Finalmente, el paciente simulado debería poder salir rápidamente del calor de las emociones y dar comentarios con amabilidad. Lenguaje tranquilo y sencillo. Ahora las universidades médicas nos piden que grabemos un video para que su gerencia comprenda lo difícil que es el trabajo de un paciente simulado: muchas personas piensan que este es un asunto que cualquier estudiante puede manejar.
Definitivamente tenemos donde desarrollarnos. En la misma Inglaterra, los estudiantes de tres o cuatro años aprenden regularmente habilidades de comunicación y luego pasan el examen. Todavía tenemos cursos cortos en la escuela: dos días hábiles, y unas doscientas personas han recibido capacitación. La mayoría de ellos vinieron a estudiar a sus expensas, incluso de otras ciudades, y solo en los últimos meses aparecieron los médicos por los que paga el empleador. Por supuesto, sería genial si se asignaran algunas becas o becas para enseñar habilidades de comunicación; En algunos países, los médicos reciben cierta cantidad de capacitación y deciden por sí mismos exactamente en qué gastarlos. Tenemos grandes planes: un importante libro de texto sobre habilidades de comunicación pronto se traducirá al ruso, habrá un manual en línea con una ilustración de estas habilidades en video. Queremos crear programas más largos, incluidos los anuales o bienales, por separado para los estudiantes y para los médicos en ejercicio, y planeamos trabajar estrechamente con las fundaciones, ya que muchas personas no pueden permitirse el lujo de estudiar.
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