El caso de Misyurina: por qué es peligroso juzgar por errores médicos
Olga Lukinskaya
A finales de los noventa, cuando estudiaba odontología. En la facultad de Moscú, la "tercera miel", el campo médico con la superposición legal es débil: las oficinas privadas se multiplicaron en los apartamentos de gran altura, y hubo rumores sobre algunas clínicas de que por la noche las heridas de bala se cosieron a los pandilleros. Acerca de lo que se consideraba la norma para hacer dos rellenos, para gastar en el pago y el dinero para el segundo puesto, probablemente, y no lo diga. Han pasado veinte años, la escala de las clínicas privadas ha cambiado, el sistema de seguros ha cambiado y la atención médica ha sufrido más de una reforma, y ha surgido otro extremo: ha aparecido un artículo en el Código Penal sobre la responsabilidad de los errores médicos.
En principio, la idea de demandar a los médicos no es nueva: en los Estados Unidos, la mayoría de los profesionales están asegurados contra una demanda y algunos consideran que sus carreras son exitosas simplemente porque no hubo tales reclamos. Al mismo tiempo, la cuestión de que el sistema de compensación necesita ser revisado se está planteando cada vez más, porque la amenaza de una demanda no puede evitar todos los problemas. Los resultados adversos de las intervenciones médicas son solo ocasionalmente los resultados de negligencia o errores médicos. En la mayoría de los casos, están asociados con riesgos inherentes al procedimiento en sí; Ningún médico en su sano juicio llevará a cabo un tratamiento que sea más peligroso que la enfermedad en sí, pero siempre existe un cierto porcentaje de complicaciones, y se advierte a los pacientes sobre esto.
El problema, por supuesto, no está en la ley en sí, sino en su implementación, y desafortunadamente, estamos presenciando sus terribles resultados en este momento. Los médicos rusos están llamando para firmar una petición en defensa de Elena Misyurina, una hematóloga que fue condenada a dos años de prisión por "brindar servicios que no cumplen con los requisitos de seguridad y causaron la muerte". Un flashmob de #YElena Misyurin comenzó en las redes sociales. En las publicaciones con esta etiqueta, los médicos comparten opiniones sobre lo que sucedió y lo que está esperando por la medicina en el país. En resumen, nada bueno: por miedo a las demandas judiciales, cada vez más médicos elegirán las especialidades con el mínimo de manipulaciones, las menos riesgosas, o abandonarán la profesión por completo.
En 2013, un paciente falleció en la clínica Medsi, que llegó con un diagnóstico preliminar de apendicitis. Se sabe que tenía enfermedades graves: cáncer de próstata, diabetes insípida y cáncer de la sangre, que en este momento empeoró infelizmente, transformándose de una forma lenta a una leucemia aguda (es decir, una condición que las personas comunes llaman "cáncer de la sangre"). La coagulabilidad se deterioró considerablemente y, durante la operación, el paciente perdió mucha sangre y no pudo salvar su vida.
La siguiente historia parece confusa: se sabe que si MEDSI tenía una licencia para atención hematológica, la clínica no comenzó a tratar la leucemia, pero luego se realizó una autopsia sin una licencia para ello. Cuatro días antes de su muerte, el paciente visitó la recepción en Elena Misyurina, quien realizó un procedimiento de rutina y generalmente seguro: la trepanobiopsia. Durante este procedimiento, se toma un pequeño fragmento de médula ósea de una persona para examinarlo bajo un microscopio y aclarar el diagnóstico; Suena aterrador, pero con la experiencia y las condiciones adecuadas, la biopsia de trefina no es más peligrosa que la extracción dental. Según numerosos comentarios de los colegas Mysyurina, después del procedimiento, el paciente lucía normal, salió del hospital, fumó y dejó el volante del automóvil.
Puede parecer que el temor a una demanda hará que el médico trabaje mejor, pero no lo es. El constante temor a las acusaciones llevará al hecho de que no habrá más médicos en ejercicio.
Y luego se acusó a Elena Misyurina de un error médico que causó la muerte de una persona, muerte que ocurrió, repetimos, en otra clínica, durante una operación grave, varios días después de su trepanobiopsia. Se trataba del hecho de que durante el procedimiento, el médico supuestamente dañó una arteria grande, cuya hemorragia se volvió letal. Es claro para cualquier médico sensato que en esta situación el rompecabezas no se apila, y el caso parece claramente fabricado con el objetivo de trasladar la responsabilidad a alguien, pero en realidad este no es el problema.
El problema es que si los médicos son juzgados por errores, no quedarán medicamentos. Si se les acusa de realizar manipulaciones de alto riesgo, los médicos dejarán de realizarlas. Toda la medicina práctica por defecto es un área de riesgo, es un trabajo donde los pacientes sufren e incluso mueren. ¿Es posible probar que una persona con cáncer ha muerto, por ejemplo, debido a un error al extraer sangre de una vena? El ejemplo parece absurdo, pero no subestime a los hábiles fiscales. Los médicos repiten una y otra vez que después del precedente con Misyurina, los pacientes serios simplemente dejarán de practicar: la propia seguridad del médico superará el riesgo de estar en prisión en caso de un error mínimo.
La negligencia y el daño deliberado con los errores no deben confundirse: estos últimos lo cometen todo, e Hipócrates habló sobre el derecho del médico a cometer un error. Muchas manipulaciones médicas se realizan a ciegas, y cada una de ellas tiene ciertos riesgos. Es imposible rechazar estos procedimientos de manera tal que continúe diagnosticando, tratando y salvando vidas. Puede parecer que el temor a una demanda hará que el médico trabaje mejor, pero no lo es. El constante temor a las acusaciones llevará al hecho de que no habrá más médicos en ejercicio y las consecuencias serán catastróficas. Y si, por ejemplo, esperamos un proceso de alto perfil debido a la complicación de la vacunación, ya no estaremos vacunados y se producirán epidemias de sarampión o polio.
Nuestra experta habitual, una ginecóloga Natalia Artikova, dijo que una vez se abrió un caso penal contra su padre, un ginecólogo-obstetra con treinta y cinco años de experiencia. Fue acusado de lesionar la pared intestinal durante la operación, y para refutar esta acusación, tomó tres exámenes adicionales. Como resultado, resultó que la perforación del intestino no se asoció con ninguna intervención médica, el médico fue absuelto, pero el año de arresto domiciliario y la acusación injusta socavaron gravemente su salud y su voluntad. Para Artikova, esta situación se convirtió en la primera golondrina. Decidió dejar la obstetricia y luego abandonó por completo las manipulaciones ciegas: "No me pongo anticonceptivos intrauterinos; decidí que trabajaría solo con mi cabeza, minimizando los riesgos".
Una vez que dejé la medicina práctica por varias razones: había poca paga, y también quería viajes de negocios y el uso diario del inglés en mi trabajo. Pero una de las principales preocupaciones era el miedo a la responsabilidad: no sabía cómo viviría si mi paciente muriera en la recepción. Incluso si esto ocurre sin comunicación con la intervención, por ejemplo, debido a un infarto de miocardio, haré todo lo posible para salvarlo. Era un miedo irracional, en una cita dental esto sucede muy raramente, pero me molestó. Quince años después, entiendo que todo puede ser incluso peor: se puede culpar a un médico por la muerte, a la que no tiene relación, y encarcelar.
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