PrEP: Cómo protegerse del VIH además de los condones
Aunque ganando sobre la infección por VIH La humanidad aún no ha aprendido, en materia de prevención y control logró hacer un buen progreso. Se nos ha informado que las relaciones sexuales sin protección con una persona VIH positiva pueden ser seguras si toma terapia antirretroviral y se detectan en la sangre menos de 200 copias del virus por mililitro. Además, incluso con una carga viral alta, el sexo con un portador no es una oración; Además de los condones, existe una profilaxis previa y posterior a la exposición. Entendemos qué es y quién es el adecuado.
Texto: Ekaterina Khripko
¿Qué es la profilaxis previa al contacto (DCT)?
Para la profilaxis previa a la exposición o previa a la exposición (profilaxis previa a la exposición, PrEP), el uso de tenofovir y emtricitabina, un tratamiento antirretroviral (ART), generalmente en forma de una tableta combinada. Estas sustancias bloquean una de las enzimas del virus que promueve su reproducción, lo que evita que el virus se reproduzca en el cuerpo. La medicación debe tomarse diariamente durante todo el período de riesgo, pero hay otros esquemas.
Por lo tanto, una persona con riesgo irregular puede comenzar la terapia antes de un período supuestamente peligroso. Dado que la concentración deseada de tenofovir en los tejidos vaginales se logra más tiempo que en el recto, las personas que practican el sexo vaginal deben comenzar a tomar el medicamento en aproximadamente tres semanas, y las que practican el sexo anal deben comenzar una semana antes del período de riesgo.
Otra opción es tomar una dosis de carga (dos tabletas en lugar de una) 2-24 horas antes del contacto supuestamente peligroso, luego tomar una tableta al día durante todo el período de riesgo y dos días después de que termine. En este caso, las mujeres también son más vulnerables, y el principal inconveniente de esta terapia de "emergencia" es que no se ha estudiado bien. Además, si, con la terapia constante, la omisión accidental de una píldora probablemente no sea dañina, entonces con una profilaxis a corto plazo, cada dosis es crítica. Este esquema no se aplica en todas partes, por ejemplo, está registrado en Francia, pero no en los Estados Unidos.
Profilaxis post exposición
Se le muestra a personas que han tenido relaciones sexuales sin protección con presuntas parejas VIH positivas. En este caso, para protegerse contra la infección, vale la pena consultar a un médico lo antes posible y obtener una receta para el tratamiento de TAR. Cuanto antes se inicie, mejor. El medicamento brinda la mayor protección en las primeras 5 a 10 horas, y luego la probabilidad de un resultado feliz disminuye. Sin embargo, tiene sentido comenzar el tratamiento dentro de las 72 horas y continuar durante cuatro semanas.
El curador del centro de tratamiento y prevención del VIH en Ekaterimburgo dijo anónimamente que a las personas que habían presentado una solicitud en esa situación se les habían administrado medicamentos antes, siempre que él o ella dijeran con quién se encontraba el contacto. Pero ahora el sistema de contratación pública ha cambiado, y los centros están comprando medicamentos solo para personas con una infección de VIH ya identificada.
El Centro de Nikolai Lunchenkov, médico especialista en enfermedades infecciosas y director de proyectos del SIDA, explica que si una persona no puede comprar medicamentos, tiene sentido ponerse en contacto con varias ONG que se ocupan de la lucha contra la infección por el VIH. Como norma, en estas organizaciones hay kits de primeros auxilios para casos de emergencia, que llegan de personas VIH positivas. Por ejemplo, el medicamento se distribuyó, pero no encajaba, y el médico tomó un nuevo esquema, luego la persona simplemente entrega las píldoras inadecuadas a las organizaciones.
A quién se muestra y cómo obtener la receta.
La prevención de los medicamentos contra el VIH es costosa y puede causar efectos indeseables, por lo que no se muestra a todos, pero solo a las personas para quienes sus beneficios superan el posible daño. Las personas en riesgo son las personas que se inyectan drogas y las personas con muchas parejas sexuales, especialmente los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. El riesgo también aumenta en las personas que tienen relaciones sexuales con representantes de estas categorías. Según Nikolai Lunchenkov, en Rusia, debido a la falta de información, rara vez solicitan la profilaxis previa al contacto, y prácticamente nadie lo hace para la profilaxis posterior a la exposición.
Antes de comenzar la terapia, debe consultar a un médico para determinar el grado de riesgo, recoger el medicamento, la dosis y obtener una receta. Es necesario confirmar la ausencia de VIH, virus de la hepatitis B y otras infecciones. Los propios pacientes pagan por la profilaxis previa y posterior a la exposición: en Rusia, solo las personas infectadas con el VIH tienen derecho a recibir terapia antirretroviral gratuita. Según Lunchenkov, el costo del medicamento original durante un mes es de aproximadamente 14 mil rublos, pero puede usar análogos más baratos, por ejemplo, no en una forma combinada, sino en forma de varias tabletas. Entonces el costo del tratamiento se puede reducir a 2 mil rublos por mes. Estos medicamentos se venden en farmacias, incluso en las regiones; al menos, según el curador de la región de Sverdlovsk, existen medicamentos genéricos de bajo costo en las farmacias de Ekaterimburgo.
Lunchenkov señala que si un paciente está convencido de que necesita prevención, entonces no hay razón para no creer y negarse. La tarea del médico es escuchar, calmar y comprender la situación, teniendo en cuenta la posición sensible del paciente y la posible renuencia a decir los detalles. Una mujer acudió a uno de los centros de SIDA de Moscú para la profilaxis posterior a la exposición: dijo que un hombre desconocido la había pinchado en el metro con una aguja. Tras otra conversación, resultó que la inyección todavía no estaba allí, pero hubo relaciones sexuales sin protección con el hijo de su amiga, y se avergonzó de admitirlo. Cuando una persona dice que tiene miedo de infectarse después del sexo oral o del contacto con cosas de una persona con VIH, el médico no debe negarse (aunque es imposible que se infecte a través de las cosas, y es extremadamente poco probable que lo sea a través del sexo oral): tal vez el paciente simplemente no esté listo para decir la verdad.
Que tan malo es
Hay pruebas contradictorias de que el tenofovir puede dañar los riñones; por lo tanto, antes de prescribir la terapia y en su proceso, es necesario verificar cómo funcionan. Para hacer esto, cada tres meses, se prescribe un análisis del nivel de creatinina: este indicador ayuda a determinar si hay anomalías en el trabajo de los riñones. Si lo son, el medicamento se cancela temporalmente hasta que la función renal vuelva a la normalidad.
Otro posible efecto secundario, raro y reversible, es la desmineralización ósea. Al tomar terapia antirretroviral, la densidad ósea debe examinarse anualmente. Los autores de uno de los estudios realizados en niños y hombres de 15 a 22 años de edad sugirieron que la desmineralización puede estar asociada con procesos hormonales alterados.
Otras desventajas de la profilaxis previa a la exposición son la probabilidad de contraer una forma mutante de VIH resistente a tenofovir y emtricitabina. En general, el método DCT se considera efectivo en un 90%, y la profilaxis posterior a la exposición iniciada oportunamente reduce el riesgo en un 80%, por lo que la infección aún es posible, incluso debido a la medicación irregular. A pesar de la prevención, las personas en riesgo deben ser examinadas regularmente para detectar la infección por VIH.
¿Es posible rechazar los condones?
Debe tenerse en cuenta que si aumenta el riesgo de infectarse con el VIH, la probabilidad de otras infecciones es alta. La posible profilaxis incluye, por ejemplo, vacunas contra el virus de la hepatitis B y el VPH. Si se usa la profilaxis previa y posterior a la exposición y causa efectos secundarios, vale la pena considerar cómo eliminar el riesgo de contraer el VIH.
Hoy en día, los condones siguen siendo la forma más fácil, segura y económica de prevenir la infección por VIH. Teniendo en cuenta que el DKP reduce el riesgo de infección, pero no ofrece garantías, la mejor opción es usar siempre condones (además, protegen contra otras infecciones). Sin embargo, la comunidad médica reconoce que las personas no siempre usan condones, por varias razones: uno de los expertos cita el ejemplo de mujeres que temen ser infectadas por un esposo, pero no pueden obligarlo a usar condones (y la infección a menudo ocurre en aparentemente estable parejas heterosexuales). La prevención de drogas no ha reemplazado a los condones; está diseñado principalmente para complementarlos, pero a veces sirve como una opción de protección alternativa.
Fotos: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
