Pregunta al experto: ¿Necesito hacer una resonancia magnética por si acaso, y cómo amenaza?

Texto: Gayana demurina

RESPUESTAS A LA MAYORÍA DE LAS PREGUNTAS DE NOSOTROS Solíamos buscar en línea. En la nueva serie de materiales hacemos preguntas de este tipo: ardientes, inesperadas o generalizadas, a profesionales en diversos campos.

Los métodos de examen, que le permiten ver diferentes órganos y sistemas sin dolor e incisiones, incluso antes del nacimiento de una persona, se denominan visualización (o técnicas de imagen en inglés). Es cierto que muchos todavía dudan de que estos métodos sean seguros: hay rumores sobre los peligros de incluso algo tan común como el ultrasonido. Como resultado, surgen dos extremos: algunos temen los estudios de visualización como fuego, otros insisten en la "tomografía de todo" regular. ¿Cómo se basan las preocupaciones? ¿Quién necesita tal investigación y cuándo? ¿Deberían tener miedo de embarazarse? Le pedimos a un experto que contestara estas preguntas.

Sergey Morozov

Especialista en Diagnóstico Independiente Jefe, Departamento de Atención Médica de la Ciudad de Moscú, Doctor en Medicina, Director del Centro Científico y Práctico de Radiología Médica del Departamento de Atención de la Salud de la Ciudad de Moscú

Las experiencias sobre la seguridad de los exámenes de hardware son bastante comprensibles, ya que de alguna manera afectan las células del cuerpo. Lo primero en lo que pensamos es cómo afectará a la salud en el futuro (especialmente si la palabra "radiación" suena en la oración). Pero, de hecho, no todos los tipos de diagnóstico por imágenes utilizan radiación: el ultrasonido y la resonancia magnética no tienen nada que ver con eso.

En el caso de la ecografía, el dispositivo crea oscilaciones u ondas; cuando una onda ultrasónica llega a los tejidos con cierta impedancia acústica, se refracta. La parte de la onda que actúa sobre el tejido con menos resistencia será absorbida por ellos y pasará, y la otra parte, ante la cual la resistencia del tejido es más fuerte, se reflejará. En términos generales, cuantas más ondas ultrasónicas se reflejen, más brillante y clara será la imagen en la pantalla del dispositivo. Con MRI una historia ligeramente diferente, pero el papel principal aquí también pertenece a las ondas, solo electromagnética. Crean un fuerte campo magnético y corrigen la respuesta de algunas partículas (los núcleos de los átomos de hidrógeno son responsables de esto). De hecho, el dispositivo registra la respuesta de la radiación electromagnética del cuerpo y muestra la imagen. Esta no es una "foto" del órgano en estudio, sino un mapa de sus señales electromagnéticas.

Tales métodos son seguros para la salud del paciente, ya que propagan ondas sonoras u electromagnéticas que no pueden cambiar la estructura celular. La radiación ionizante (por ejemplo, rayos X o rayos gamma, que se utilizan en la tomografía computarizada) actúa de manera diferente: la longitud de onda con tal efecto puede convertir las partículas neutrales en nuestros tejidos en cargados, es decir, iones (de ahí el nombre). Para la salud, es peligroso porque la estructura de los tejidos está cambiando. Si la ionización atrapa a las células en división por sorpresa y afecta a la proteína sintetizada utilizando el ADN, la anomalía resultante se repetirá muchas veces, como en un transportador. Así que hay mutaciones que pueden llevar, por ejemplo, al cáncer.

Por supuesto, esta no es una razón para rechazar categóricamente las radiografías o la TC. El punto es la dosis de radiación; para que comiencen los cambios estructurales, debe ser muy grande (los síntomas de enfermedad aguda por radiación se manifiestan a un nivel de radiación de 300 milisievert, y la dosis segura es de hasta 100 milisievert). Los dispositivos de diagnóstico modernos a este respecto ahorran al cuerpo: por ejemplo, durante las radiografías de pulmón, el paciente puede recibir menos de 1 mSv de radiación, con CT, las cifras variarán según el área que se esté estudiando, pero en general no debe exceder los 16 mSv. En dosis más altas, la radiación trata el cáncer, lo que se denomina radioterapia. Al mismo tiempo, el riesgo de desarrollar un segundo tumor no se excluye, aunque esto ocurre muy raramente.

Resulta que lograr una dosis peligrosa de radiación es difícil, y no debes tener miedo de las encuestas. En primer lugar, los efectos dañinos de la radiación ionizante se han corregido hasta ahora solo en el marco de grandes catástrofes, como en Chernóbil, donde las dosis de radiación eran increíblemente altas. En segundo lugar, recibimos una cierta proporción de radiación sin exámenes médicos: una persona que sale regularmente de su hogar recibe hasta 2-3 mSv de radiación por año. Nuestro cuerpo se ha adaptado a este tipo de carga y se las arregla con mecanismos de protección, incluidas las células inmunes que capturan y destruyen las células con anomalías, así como la apoptosis (muerte celular programada).

Use solo métodos seguros, para no encontrar radiación en absoluto, más que utopía que realidad.

Por otro lado, no vale la pena realizar diagnósticos de radiación en una situación incomprensible: aunque el daño de la radiación en pequeñas dosis sigue siendo cuestionable, los expertos intentan no exponer a los pacientes a la radiación en vano. Algunos órganos son especialmente sensibles a la radiación, como la glándula tiroides, la piel, la retina, las glándulas (incluida la leche), los órganos de la pelvis pequeña. Para proteger a los pacientes, se siguen ciertos protocolos: por ejemplo, se utilizan delantales de plomo que bloquean los rayos X y los dispositivos se ajustan de modo que se use una dosis mínima suficiente para obtener una buena imagen.

Los expertos tratan a los niños y a las mujeres embarazadas con extrema precaución: si se recomienda el examen, pero no hay necesidad urgente de hacerlo, puede posponerse por algún tiempo. Por otro lado, la radiografía de los dientes es segura para las mujeres embarazadas, si se realiza de acuerdo con todas las reglas, la fuente de infección en la boca, es decir, la caries o la pulpitis, es mucho más peligrosa para la madre y el feto. La ecografía y la resonancia magnética durante el embarazo se pueden realizar sin temor: la ecografía se utiliza para determinar no solo el sexo del niño, sino también el riesgo de desarrollar síndrome de Down o anomalías congénitas. El efecto peligroso de la ecografía y la RM en el feto no es más que un mito perjudicial, porque no hay radiación ionizante de tales estudios.

Use solo métodos seguros, para no encontrar radiación en absoluto, más bien una utopía que la realidad. Solo porque los diferentes tipos de diagnósticos permiten mirar el área de estudio de diferentes maneras. Los mecanismos de TC y RM no coinciden, pero tienen una tarea: mostrar el objeto en forma tridimensional. Con la ayuda de la tomografía computarizada, se diagnostican mejor las fracturas, las hemorragias, la función vascular y el estado de la cavidad abdominal, aunque en general este método también es adecuado para otros casos. La MRI es más adecuada para tejidos blandos, le permite ver el tumor y estudiar, por ejemplo, el cerebro y la médula espinal, aunque nuevamente este método se puede usar para otras partes del cuerpo.

El ultrasonido, por el contrario, tiene un espectro limitado de acción. Se cree que no ve los órganos que están ocultos detrás de los huesos (la onda ultrasónica simplemente no los alcanza). Y, sin embargo, no es susceptible de automatización, es decir, se necesita un especialista para interpretar los resultados de ultrasonido. Sin embargo, es fácil instalar el dispositivo directamente en la cama del paciente, lo que no se puede hacer, por ejemplo, con un túnel de MRI masivo. Los diagnósticos de rayos X clásicos ahora se usan con menos frecuencia que antes, pero a veces es imposible prescindir de ellos, por ejemplo, antes de operaciones complejas. De hecho, mucho depende no solo del propósito del estudio, sino también del precio, el tiempo y, de hecho, la presencia del dispositivo en la clínica.

Una persona sana menor de cuarenta años no necesita someterse a una tomografía regular. Debe ser registrado al médico cuando algo realmente molesta. Si parece que necesita algo como un examen médico, es suficiente pasar por un simple programa de chequeo (generalmente incluye ecografía de varios órganos, ECG y ecocardiografía, una ecografía del corazón, pero también puede incluir una radiografía de tórax). Las personas mayores tienen exámenes de rayos X que se muestran en exámenes regulares. Por ejemplo, después de cincuenta o sesenta años, se recomienda la detección anual del cáncer de pulmón, es decir, una tomografía computarizada del pulmón, y después de los cuarenta, a las mujeres también se les administra un cáncer de mama mediante mamografía.

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