Helpdesk: Doule sobre cómo ayudar a una mujer a sobrevivir al parto
Embarazo y parto - un tema rodeado de una gran cantidad de mitos, y positivos, y fuertemente negativos. Como resultado, las mujeres embarazadas a menudo están muy asustadas o, a la inversa, inspiradas, y para muchas de ellas, el parto resulta ser una experiencia traumática inesperada. El flashmob de este año # violencia_en_prima mostró otro problema: las mujeres en trabajo de parto a menudo enfrentan violencia y humillación en el momento en que son más vulnerables. La comunicación con el personal médico a veces es difícil, y no solo por culpa de las mujeres, sino que el parto además del dolor puede ir acompañado de sentimientos de miedo, desorientación y soledad. Entonces, por supuesto, no debería haberlo, y una de las personas que busca facilitar esta experiencia y apoyar a una mujer en trabajo de parto es doula: una asistente profesional que está presente durante el parto y brinda apoyo psicológico a una mujer.
La profesión de doula implica solo la participación no médica en el parto: no tiene derecho a dar a la mujer consejos médicos, consejos sobre medicamentos y tomar decisiones por ella sobre el futuro curso del parto. Al mismo tiempo, en Rusia, las actitudes hacia la doula son bastante cautelosas: a veces se llaman doules y quienes interfieren con las acciones de los médicos o incluso toman sus propios nacimientos en casa, a veces con consecuencias trágicas. Hablamos con Doulay y Mentor Birthing desde dentro de Daria Utkina sobre la profesión de doula y sus límites, los hospitales de maternidad y el personal médico y cómo hacer que el parto sea lo más cómodo posible para una mujer.
¿Qué miedo "estándar" el parto en Rusia
Ahora han coincidido varios eventos. Flashmob #JANE Me temo que el ensayo fue la primera situación en que las mujeres comenzaron a hablar públicamente sobre la violencia, incluso en el parto. Recuerdo que me sorprendió cuando mi publicación sobre el trabajo traumático en la página de Très bébé en Facebook reunió 300 "me gusta", 168 repeticiones y se convirtió en la cosa más popular sobre la que escribí. Cada vez más mujeres se están dando cuenta de sus derechos al respeto, en cualquier lugar, ya sea su trabajo favorito o el consultorio del médico de la clínica prenatal, y no temen hablar de ello. Además, durante los últimos veinte años, el acceso a la información se ha vuelto lo más simple posible, y es fácil ver cómo las prácticas de manejo de natalidad de rutina a menudo ni siquiera cumplen con las recomendaciones básicas de la OMS.
Un hospital de maternidad es muy diferente, y el problema con la humillación no es solo que una persona en particular se comporte de manera ruda. La pregunta también está en el sistema obstétrico. Está diseñado de tal manera que los médicos se queman emocionalmente y el apoyo adicional para las mujeres en la mayoría de las ciudades simplemente no está disponible. Incluso en Moscú, el parto gratuito en pareja, por el cual una mujer tiene un derecho legal, en la mayoría de los hospitales de maternidad solo se conserva en el papel. En otras ciudades esto es aún más difícil.
En los hospitales de maternidad de Moscú, por supuesto, hay pocas posibilidades en 2016 de tropezar con tierra, devastación o equipo completamente obsoleto. Aunque las diferencias en las capacidades de los hospitales de maternidad son bastante notables. Hay muchas opciones para el parto en Moscú: de forma gratuita bajo el CHI, bajo contrato, con una partera individual, con doula, con un compañero, con un médico personal, en una sala con baño o en una sala de posparto familiar, donde un compañero puede vivir. En la provincia, cuanto más pequeña es la ciudad, menos opciones hay. En la mayoría de las ciudades pequeñas, solo hay un parto por CHI y la oportunidad de "negociar" con un médico, es decir, de sobornarlo por un enfoque más "individual", sin firmar ningún documento con las obligaciones de las partes.
¿Por qué las mujeres en trabajo de parto se enfrentan a la agresión?
A menudo, los sentimientos que una mujer experimenta durante el embarazo y el parto, en las clínicas prenatales y en el hospital de maternidad se deprecian, y el diálogo productivo entre la mujer y el personal médico falla. El hecho es que en las consultas a una embarazada se le da quince minutos, y durante este tiempo el médico llena un montón de papeles (porque a veces no tiene una partera para ayudar), mide el peso y la presión, pero no tiene tiempo para responder a las preguntas de la embarazada. convencerla de la necesidad de citas. El rechazo de la ecografía o las pruebas de este médico culparán a las autoridades. Es posible intimidar o aplastar con autoridad con rapidez y eficacia, pero cien veces para explicar por qué una mujer con alta presión y "vista delantera" debe llamar inmediatamente a una ambulancia en este momento es a veces más difícil.
En general, este temor constante a lo que será reprendido, tanto por las autoridades, los pacientes e incluso los colegas, contribuye poco a las relaciones confidenciales y abiertas. Cualquier innovación, ya sea por lo menos cien veces probada por la investigación médica, puede ser un problema. Las quejas ante el Ministerio de Salud y la oficina del fiscal de pacientes y colegas, que deben ser atendidas, las inspecciones repentinas son el nivel de vida de muchos médicos de cabecera, y en este contexto, todos los que deciden escuchar las necesidades de una mujer son verdaderos héroes.
No hay protocolos prescritos en Rusia, por ejemplo, nacimientos verticales, y muchos médicos nunca los han visto en sus vidas. Cuando una madre acude a ellos y exige llevar a su bebé a cuatro patas, da miedo porque tiene que responsabilizarse de lo que no sabe hacer. Y es bastante razonable rechazar tal oferta, y no es claro para todos dónde aprender esto.
Los médicos trabajan en el modo de veinte a cuarenta nacimientos por día y año y se encuentran con mujeres muy diferentes. La mayoría de ellos no asistían a cursos para mujeres embarazadas, no sabían nada sobre el parto, tenían mucho miedo y estaban completamente solos. Están heridos, asustados y quieren apoyo, pero la partera y el médico no pueden quedarse con una madre, porque varias otras están esperando su participación médica en las cercanías. Por lo tanto, es más fácil tomar una posición separada, ver la "expulsión del feto", y no el momento del nacimiento del niño. Este es un mecanismo de defensa normal de la psique bajo estrés crónico. En una reunión con los médicos de un hospital de maternidad de Moscú, cuando hablamos sobre lo que realmente hace una doula, uno de los médicos dijo: "¿Y nosotros? También necesitamos nuestra propia doula". Y esto es verdad.
Esto no justifica la rudeza y violencia con que se encuentran las mujeres en el parto; es importante hablar de ellas, tanto como sea posible y más alto, sin ocultarse. Pero es importante ver y escuchar el otro lado también. Porque la cooperación es posible donde hay respeto mutuo.
Sobre el nacimiento en el extranjero
En la práctica médica occidental, la violencia contra las mujeres en el parto también se produce, y el término "violación de nacimiento", "violencia en el parto", apareció en Estados Unidos. En general, las prácticas obstétricas en el siglo XX reflejan tanto la actitud hacia las mujeres en la sociedad que merecen un estudio por separado. Me gusta la monografía de Rebecca Dolls, donde se habla mucho de cómo la cultura influye en la actitud del cuerpo femenino durante el embarazo.
Por supuesto, muchas cosas que se consideran algo obvio en Europa y en Estados Unidos, en Rusia, todavía deben organizarse especialmente para ellas mismas. Por ejemplo, en otros países, nadie hace un enema y afeitado, y todos los miembros de la familia, incluidos los niños pequeños y amigos cercanos, pueden asistir al parto. Puede traer su propia ropa y su propia comida, y no necesita firmar el permiso del médico jefe para dar a luz a un compañero; esto es un derecho de la mujer, y nadie puede prohibirle que lo haga.
Acerca de doulah
La versión oficial dice: Doula es una mujer que brinda apoyo físico, emocional e informativo continuo a las madres antes, durante y después del parto. La mayoría de los profesionales están certificados tarde o temprano, lo que incluye el aprendizaje fuera de línea y en línea, que puede durar desde algunos meses hasta un par de años. Pero muchos se vuelven douloy simplemente porque hay una mujer que les pide que estén cerca del parto y no le importa cuántos certificados tiene esta mujer porque está cálida y tranquila a su lado.
Entre nosotros, a veces decimos que nuestro trabajo es "mantener el espacio". Doula sabe cómo crear una atmósfera en la que el parto sea más fácil, y esto lo confirma la investigación. Los doules provienen de diferentes esferas: mi viaje comenzó desde la psicología clínica, y para alguien es el yoga, el masaje o simplemente mi propia experiencia de parto. La experiencia del parto no es obligatoria, aunque para la mayoría de los repartidos es él quien se convierte en el comienzo del camino hacia la profesión. Más importante aquí es la capacidad de empatizar, la capacidad de confiar y amar a las mujeres, los bebés y el parto. Como en cualquier profesión, el aprendizaje nunca termina: siempre hay algo más que quiero agregar a mis habilidades.
Cuando se trata de doulah, generalmente surge una cadena de inmediato: parto en casa, paternidad natural, anti-vacunación. De hecho, las doules funcionan con familias muy diferentes (hay quienes planean dar a luz con anestesia epidural, tienen una cesárea programada o comienzan a trabajar en los primeros seis meses después del nacimiento) y se basan en los principios de la medicina basada en la evidencia. Hay muchas más combinaciones, y estoy a favor de que mis padres tengan una elección consciente.
Mi trabajo no es dar recomendaciones universales sobre cómo ser una "buena madre" o un "buen padre". Siempre trato de crear un espacio en el que los padres descubran sus fortalezas y encuentren apoyo en el camino de los cambios globales en sus vidas, después de todo, porque tienen que seguir viviendo con el niño, por lo que sería bueno entender cómo se puede organizar esta vida. Alguien necesita mucha información confiable para esto, alguien necesita aceptación y apoyo, y alguien solo un lugar y un momento para sumergirse en el tema. Mi tarea es ver qué será importante para esta familia y esta mujer.
Sobre la diferencia entre doula y parteras.
La partera es una médica y ella es responsable del resultado médico del parto. Doula no diagnostica, no prescribe medicamentos y por lo general no tiene educación médica. Aunque conozco varios partos que originalmente fueron ginecólogos o matronas obstétricos, decidieron concentrarse conscientemente en el apoyo no médico durante el parto. Si hablamos de la partera del hospital de maternidad, entonces, además de una mujer desconocida, generalmente tiene entre veinte y cuarenta madres nuevas por día. Una partera individual presta toda la atención a una madre. Sin embargo, muchas parteras de Moscú ya han apreciado las ventajas del parto en presencia de doula, porque es más cómoda y silenciosa para todos.
La tarea de la doula es apoyar a una mujer en cualquier etapa del trabajo de parto, cualquiera que sea desde un punto de vista médico. En el parto, generalmente hay momentos en que una mujer necesita apoyo psicológico y no siempre coinciden con situaciones médicamente difíciles.
En 2016, apareció la Asociación de Doles Profesionales. Estamos unidos por la observancia del código ético y los límites de la competencia de la doula, así como por el ardiente deseo de hacer que el trabajo humano sea accesible para cualquier mujer en Rusia, independientemente de sus ingresos y estatus social. En el hospital de maternidad puedes reconocernos por un distintivo especial. La doula profesional cumple con el código ético y está lista para responder las preguntas de las mujeres embarazadas. Sin embargo, una doula profesional no es igualmente adecuada para todos o solo para usted: aparte de los estándares básicos de la profesión, es importante que usted y la doula tengan simpatía y confianza mutuas. Esta suele ser una cuestión de los primeros minutos de la relación sexual, y es genial reunirse con unos pocos tacos para averiguar.
Sobre el diálogo entre doula y médicos.
Doula es un fenómeno relativamente nuevo para Rusia. Por un lado, esta persona debe ayudar moralmente a una mujer durante el parto y, por otro lado, debe actuar como mediadora entre ella y los médicos del hospital. Tal diálogo no siempre es fácil de establecer, existen diferentes casos. Un médico le dijo recientemente a mi colega en un costoso hospital de maternidad de Moscú desde la puerta que "no está trabajando con locos". Afortunadamente, los jefes del médico tenían una opinión diferente y el conflicto se resolvió, pero, por supuesto, "el sedimento permaneció".
Al mismo tiempo, puedo entender a los médicos: a veces las daulae se llaman a sí mismas asistentes de parto, que dan consejos médicos a las mujeres, entran en conflicto activo con los médicos, "protegen" a una mujer y desacreditan la profesión de doula. Después de tal nacimiento, los médicos se están apartando de la idea de que una mujer dará a luz con otra persona que no sea su pareja. Si el médico tiene la suerte de conocer a la doula profesional habitual, el diálogo se ajusta con bastante rapidez. Doula ayuda a una mujer a vivir de forma segura y con confianza el parto, y el médico y la partera realizan la parte médica del trabajo, sin preocuparse de que la madre en la sala de parto se encuentre en una agonía sin apoyo, que simplemente no hay nadie para dar, porque una docena más de mujeres la dan a luz.
Las doules en otras ciudades, especialmente donde hay dos o tres hospitales de maternidad, dependen completamente de la voluntad del médico jefe. Si una persona se encuentra con un alma y un deseo de hacer contacto, habrá cooperación. Y no me gusta doule - todo, no hay mantenimiento del parto. A menudo, cuando Doule llega al hospital como novia o hermana de la mujer en trabajo de parto, los médicos están satisfechos y dicen: "A todos esos amigos". Pero vale la pena que la misma mujer acuda al médico de cabecera y cuente sobre su trabajo, ya que inmediatamente surgen muchos obstáculos.
En Krasnoyarsk, estaba prohibido llevar a otra persona, además de su esposo, a un parto después de un incidente: en el momento del parto, que terminó en el hospital de maternidad, una partera de la casa se llamaba doulaya; todo un escándalo ocurrió. Y en Ufa, por ejemplo, la doula y el hospital de maternidad cooperan activamente, porque tanto las mujeres como los médicos ven esto como un beneficio.
Cómo elegir un hospital
Se realizó un estudio en el que descubrieron que los cuatro factores que más influyeron en la satisfacción de una mujer con su experiencia de parto fueron sus propias expectativas, el nivel de apoyo del personal, la calidad de las relaciones con el personal y la participación de la mujer en la toma de decisiones. Resultó que estos factores desempeñan un papel tan importante que su impacto en la evaluación de la experiencia de las mujeres supera la influencia de factores tales como la edad, el estatus socioeconómico, el origen étnico, la preparación para el parto, el entorno físico, el dolor, la inmovilidad, las intervenciones médicas y la duración de la atención médica.
Para empezar, debe decidir sus prioridades en el parto y luego elegir el hospital de maternidad de acuerdo con sus preferencias. Pero sucede que la elección de un médico en particular es más importante que un hospital de maternidad, porque, cualquiera que sea el hospital de maternidad, todos los empleados son diferentes. E incluso en el lugar más humano puede conocer a personas que se comportarán de forma inesperada. Desafortunadamente, usted puede elegir un médico solo por contrato. Y en el formato de parto por OMS, solo se puede esperar buena suerte y elegir un hospital de maternidad donde apoyen de forma masiva los principios del parto saludable y sigan las recomendaciones de la OMS. A menudo, estos hospitales de maternidad tienen el nombre de "Hospital para bebés", este es un certificado emitido por la OMS y UNICEF.
Ahora, en muchos hospitales de maternidad en Moscú hay días abiertos, y esta es una buena oportunidad para reunirse con los médicos y sentir el ambiente de la clínica. A veces, los pequeños matices de la situación hablan de la actitud hacia las mujeres más que las palabras. ¿No hay papel higiénico y jabón, sucio y oscuro en los pasillos, sin sillas y enfriador de agua? Quizás estén acostumbrados a las condiciones espartanas, ¿son adecuados para usted? Hay una lista de preguntas que puede discutir con su médico antes del parto o hacer algunas preguntas en la puerta abierta. Simplemente no confíes solo en las reseñas en internet. Muy a menudo son obsoletos y no muy precisos.
Cómo minimizar la experiencia negativa.
Puede concentrarse en los cuatro factores de satisfacción con el parto enumerados anteriormente: ¿cuáles son sus expectativas con respecto al parto? Sería bueno imaginar el proceso y las condiciones en las que todo ocurrirá, con cierto detalle, y estar preparados para que no todas las expectativas coincidan con la realidad. Los cursos para mujeres embarazadas pueden ser un buen apoyo si este es un lugar donde le ayudan a prepararse para lo inesperado en el parto, le dan práctica al dolor y le enseñan a dialogar con su médico. Pero los cursos, donde hablan de un tipo "bueno" de parto y de todos los otros "incorrectos", son el comienzo del camino a los eventos traumáticos en el hospital de maternidad. Las expectativas difíciles están plagadas de una gran decepción y un desajuste catastrófico entre la imagen ideal y la real. Independientemente de los cursos que tome, no reemplazarán la asistencia en el proceso del parto, pero pueden ayudarlo a navegar por las opciones y elegir la mejor opción para usted.
La capacidad de ver a una persona en un médico, y no solo al personal médico, es muy útil para establecer contacto. La habilidad de hablar sobre sus deseos - también. Y la sonrisa, la confianza en sí mismo y la cortesía funcionan, pero ¿cuántas mujeres pueden permanecer así en el momento del parto? A menudo veo cómo cambian las actitudes hacia el nacimiento, cuando los padres entienden cómo ocurre este proceso. Y luego queda claro por qué tiene sentido hacer todo lo posible para tener un tipo de apoyo, estar en un ambiente cómodo con personas conocidas. Y estoy hablando no solo sobre el apoyo de la doula, sino sobre todas las formas posibles de hacer que el lugar de nacimiento sea un lugar seguro. Conocer a su médico, partera, estar cerca de sus seres queridos en el momento del parto son cosas básicas que influyen en el proceso.
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