Cabeza y dolor: cómo deshacerse de una migraña
La palabra "migraña" es familiar para todos desde la infancia, de los libros, pero por alguna razón a menudo se cree que esto es sinónimo de un dolor de cabeza severo. A pesar de la prevalencia de esta enfermedad, que ocurre en el 12-18% de las mujeres y en el 6% de los hombres, la conciencia de la misma sigue siendo sorprendentemente baja. Junto con el neurólogo Denis Korobko, entendemos qué es una migraña, en qué se diferencia de un dolor de cabeza común y por qué es inútil tratarla con antiespasmódicos.
¿Cómo fluye una migraña y qué es un aura?
La migraña es una enfermedad crónica, cuyo síntoma principal es, de hecho, un fuerte dolor de cabeza. Muy a menudo, náuseas, hasta vómitos, por lo que el primer ataque de migraña puede confundirse fácilmente con envenenamiento. El dolor de cabeza y las náuseas pueden estar acompañados por un temor a la luz y el sonido, cuando cualquier estímulo externo empeora la condición al instante. Según la OMS, solo en el Reino Unido, la migraña es la causa de la pérdida de 25 millones de horas de trabajo y de clase al año; Esta es una de las causas más importantes de la discapacidad. El hecho es que un ataque de dolor de cabeza, náuseas, fotofobia puede durar varios días; en este momento, prácticamente lo único que puede hacer el paciente es acostarse en una habitación oscura debajo de una manta, tratando de dormir con la esperanza de que el ataque termine en algún momento.
En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, un llamado aura, es decir, síntomas adicionales del sistema nervioso, precede a un ataque de migraña. El aura visual es la aparición de "puntos ciegos", el estrechamiento del campo de visión, la aparición de zigzags luminosos ante sus ojos; más a menudo, el aura se describe como un zigzag iridiscente en la periferia del campo visual de uno de los ojos, que se expande gradualmente. A veces, el llamado síndrome de Alice se desarrolla en el País de las Maravillas cuando se distorsionan los tamaños de los objetos circundantes e incluso de las partes de su propio cuerpo. Puede parecer que tus propias piernas o brazos se han vuelto gigantescos, y que los muebles alrededor se han reducido a los juguetes; Se cree que Lewis Carroll sufrió de migrañas y reflejó el aura en las aventuras de Alice. El aura puede incluir efectos auditivos, mareos, entumecimiento u hormigueo en la piel, sensación de confusión y deterioro de la memoria.
¿Por qué sucede esto?
La migraña es un proceso neurológico que solo se estudia parcialmente. Ya se sabe que el aura está asociada con una interrupción temporal reversible de la actividad eléctrica en la corteza cerebral. A nivel químico, estos trastornos son causados por cambios en la composición iónica, cuando los iones de potasio escapan de las células al espacio extracelular, mientras que el calcio y el sodio, por el contrario, se mueven hacia las células. Este proceso se denomina depresión diseminada cortical (o despolarización); Esto significa que en la corteza cerebral, se suprime la actividad eléctrica, que se expande en ondas a áreas más grandes. El término "depresión" en este caso se usa como sinónimo de opresión, supresión y no tiene relación psicológica con la depresión. Ahora, los neurólogos de diferentes países han llegado a la opinión general de que este proceso es el principal mecanismo de la migraña, y no solo las auras, como se pensaba anteriormente; Lo más probable es que una migraña sin aura se desarrolle de la misma manera.
Los científicos pudieron identificar ciertos desencadenantes que provocan ataques de migraña en algunos pacientes (pero no en todos). Los desencadenantes frecuentes incluyen estrés, falta de sueño y cambio de régimen, cafeína, hambre y la hipoglucemia asociada, deshidratación leve. El ejercicio puede tanto prevenir como provocar una migraña. Ciertos productos (por ejemplo, chocolate, queso y vino tinto) se atribuyen tradicionalmente a los factores desencadenantes, aunque estudios recientes han relacionado la migraña con el consumo de chocolate, y solo el 10% de los pacientes que lo padecen han informado que el alcohol es un desencadenante de la migraña. Desafortunadamente, no se sabe mucho sobre las migrañas, y no es recomendable recomendar el rechazo de los mismos productos a todos los pacientes; identificar los desencadenantes personales (si los hay) puede ayudar a mantener un diario.
¿La migraña está relacionada con las hormonas o el estilo de vida?
La migraña tiene un importante componente hormonal, y ocurre en mujeres dos o tres veces más a menudo que en hombres. Aproximadamente la mitad de las mujeres con migraña asocian claramente las convulsiones con el ciclo menstrual. También hay una condición separada llamada migraña menstrual, que se asocia con una disminución cíclica en los niveles de estrógeno. Al mismo tiempo, no hay un análisis específico, cuyos resultados le permitan al paciente decir: "Ha bajado el nivel de tal y tal hormona, y esta es la causa de la migraña". En tales casos, la estabilización de los niveles de estrógeno puede ayudar; Los estrógenos se pueden recetar solos o como parte de los anticonceptivos orales combinados. El problema es que si algunas mujeres usan AOC para deshacerse de una migraña, para otras se convierten en el desencadenante. Desafortunadamente, las migrañas con aura que ocurren en el fondo de la ingesta de KOC son una indicación directa de su retiro debido a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular; En este caso, los anticonceptivos combinados pueden reemplazarse con progestina.
Tales períodos de cambios hormonales, como el embarazo o la menopausia, también pueden afectar el curso de la migraña, y esto es impredecible: desde la desaparición completa o al menos una disminución en la frecuencia y la severidad de los ataques hasta su aparición por primera vez en la vida. No mejora la situación y el hecho de que la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia puede ayudar a deshacerse de la migraña de una mujer, pero provocarla de otra. Diferentes medicamentos pueden tener el efecto contrario en el mismo paciente. El estilo de vida tampoco afecta el riesgo de migraña de manera inequívoca. Anteriormente, la migraña se llamaba una enfermedad de los aristócratas, lo que implicaba que solo aquellos que no realizan trabajo físico tienen tiempo libre para escucharse a sí mismos y quejarse de dolores de cabeza. Pero a principios de la década de 2000, los científicos rusos realizaron un importante estudio epidemiológico, y resultó que la prevalencia de la migraña es la misma entre las personas con diferentes niveles de educación, que participan en diferentes tipos de trabajo. Hasta ahora, el único factor de riesgo comprobado para la migraña es la genética: en más del 70% de los pacientes con migraña, también se observa en los familiares.
¿Cómo tratar la migraña?
Hasta ahora, no se ha creado un solo medicamento que pueda afectar la supuesta causa de la migraña, es decir, un desequilibrio de electrolitos (potasio, sodio y calcio) y un cambio en la actividad eléctrica del cerebro. Pero el mecanismo de desarrollo de la migraña incluye la expansión de los vasos sanguíneos, que pueden verse afectados. Para este propósito, se utilizan las drogas del grupo de los triptanos; El más estudiado y común de ellos es el sumatriptán. Además de eso, zolmitriptán, naratriptán, eletriptán y frovatriptán están registrados en Rusia. El último triptán, el rizatriptán, aún no se vende en Rusia, pero muchos pacientes lo traen de Europa. El sumatriptán está disponible en tabletas y como un aerosol nasal (y en los Estados Unidos también está disponible para inyecciones intramusculares). Tome la dosis tan pronto como sea posible después de la aparición de un dolor de cabeza. Al mismo tiempo, los triptanos no permiten prevenir un ataque, por lo tanto, es inútil tomarlos durante el aura.
En casos difíciles, cuando los ataques ocurren con mucha frecuencia o son particularmente difíciles, y los triptanos no dan el efecto deseado, se puede seleccionar otro tratamiento. Para el tratamiento de la migraña severa, se utilizan ergotamina (alcaloide del ergot) y analgésicos opioides. Tanto en Rusia es estrictamente de prescripción; estos son medicamentos peligrosos y su tratamiento debe coordinarse cuidadosamente con el médico. Para las migrañas con un componente hormonal, como se describió anteriormente, se pueden prescribir o cancelar los AOC o los medicamentos de reemplazo hormonal. La profilaxis de la migraña generalmente no se realiza si las convulsiones no ocurren más de dos veces al mes. Con migraña frecuente, se pueden prescribir dosis bajas de antidepresivos, anticonvulsivos o bloqueadores beta para la profilaxis; La selección del tratamiento depende de enfermedades concomitantes.
Los antiespasmódicos, como la espasmódica o la naschpa con migrañas, son ineficaces e incluso pueden empeorar la enfermedad, incluso más después de haber dilatado los vasos. En los ataques leves, los AINE regulares a veces ayudan, es decir, la aspirina, el paracetamol o el ibuprofeno. No hace mucho tiempo, hubo evidencia de que el cólico infantil, que generalmente se asocia con dolor abdominal, no es nada como una migraña. La nueva recomendación incluye el tratamiento del cólico con paracetamol y la eliminación de estimulantes (es decir, estar en la oscuridad y en silencio). También es importante que los adultos encuentren la oportunidad de recostarse, y es mejor dormir en una habitación oscura, tranquila y cálida, tomando medicamentos. Se están estudiando varios tratamientos nuevos para la migraña, que incluyen la estimulación eléctrica del nervio occipital y las inyecciones de Botox, pero es demasiado pronto para hablar sobre su efectividad.
¿Con qué médico contactar?
Los diagnósticos y el tratamiento de la migraña son realizados por neurólogos. Por lo general, el diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, es decir, las descripciones de cómo se producen los ataques de dolor de cabeza, cómo se ve el aura (si existe), con qué frecuencia ocurren estas condiciones y cuánto duran. La migraña primaria también se llama idiopática; esto significa que no es causada por ninguna otra enfermedad. La efectividad de los triptanos se considera un signo de diagnóstico indirecto de migraña primaria; Si el sumatriptán ayuda a aliviar un ataque, una migraña puede considerarse confirmada y no se requieren diagnósticos adicionales. Si una migraña está asociada con el ciclo menstrual, el embarazo, la menopausia o la toma de AOC, vale la pena mencionárselo al ginecólogo.
En los casos típicos de migraña de acuerdo con el protocolo de diagnóstico adoptado, no es necesaria la tomografía computarizada o la resonancia magnética del cerebro; sin embargo, muchos pacientes insisten en una resonancia magnética y están listos para realizar este procedimiento por su propia cuenta por su propia tranquilidad. La tomografía es necesaria si la migraña es atípica, apareció por primera vez después de cuarenta años, si la naturaleza del dolor cambió repentinamente, si el paciente alguna vez tuvo tumores malignos. En tales casos, la TC o la RM se realizan para excluir o confirmar procesos tumorales, aneurismas, esclerosis múltiple, que pueden ser la causa de una cefalea secundaria.
La migraña empeora gravemente la calidad de vida y usted debe hacerlo a fondo. Es importante que la ciencia no se detenga, la comprensión de los mecanismos de la enfermedad se profundiza, a menudo aparecen nuevos métodos de diagnóstico y medicamentos innovadores. El dolor de cabeza no debe ser tolerado o tratado con los métodos de la abuela; es mejor ponerse en contacto con un especialista que determine cuál es el problema y selecciona un tratamiento eficaz.
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