Síndrome del intestino irritable: qué es y cómo vencerlo
Aunque el síndrome del intestino irritable, Causando dolor y retumbando en el abdomen, se estudia por décadas, sus causas aún son desconocidas. Descubrimos cómo vivir con el SII y si puede ser derrotado de una vez por todas a través de especialistas: MD, gastroenterólogo, director de la clínica de evidencia clínica Rassvet, Alexey Paramonov, autora del libro "The Gut with Comfort" y psiquiatra del HEI. Hospital psiquiátrico No. 14 "Sofia Shemyakin.
Que es
El síndrome del intestino irritable (SII) es una afección en la cual una persona siente molestias en el estómago durante al menos tres meses al año, pero las encuestas muestran que no tiene problemas de salud. Cada uno de los síntomas del SII (dolor, hinchazón, diarrea o estreñimiento) puede manifestarse o alternarse con otros. Se acostumbra a aislar el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea o con predominio de estreñimiento, aunque los síntomas opuestos pueden reemplazarse entre sí en ambos casos. Asumir que el SII es una enfermedad separada, siempre es algo habitual, es incorrecto: es más bien un grupo completo de trastornos similares.
Como se diagnostica
Según el doctor Alexei Paramonov, el SII y los trastornos relacionados se encuentran varias veces más a menudo que todas las otras enfermedades intestinales combinadas. Este hecho sirvió como razón para reconsiderar el enfoque de diagnóstico que había dominado antes la medicina: se pensaba que el síndrome del intestino irritable era una "enfermedad de exclusión", es decir, el diagnóstico se realizó siguiendo el principio residual cuando se excluyeron todas las demás opciones. Para excluir enfermedades como el cáncer de intestino, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, los pacientes se sometieron a una colonoscopia. Pero con el tiempo, quedó claro que la probabilidad de encontrar un tumor maligno en un paciente de veinte años que sufre de dolor abdominal dentro de los cinco años es cercana a cero.
Como resultado, el enfoque del diagnóstico se ha vuelto más individual. Por ejemplo, se prescribirá una colonoscopia de un paciente joven solo si tiene síntomas alarmantes: sangre en las heces, una disminución brusca del peso, fiebre, cambios en los parámetros de los análisis de sangre. Han aparecido métodos buenos y no invasivos, como una prueba inmunoquímica para detectar sangre oculta en las heces y el análisis de las heces para detectar la calprotectina (un marcador de la inflamación intestinal). Si dichos exámenes muestran anomalías, será necesaria una colonoscopia a cualquier edad.
¿Es posible facilitar aún más los diagnósticos?
En teoría, el síndrome del intestino irritable se puede diagnosticar realizando solo un análisis de sangre para un par de parámetros adicionales. Bajo el liderazgo del Dr. Mark Pimentel, un grupo de gastroenterólogos y especialistas en diagnóstico de laboratorio desarrollaron un nuevo método. Se basa en la idea de que el SII es una enfermedad autoinmune postinfecciosa. Según esta hipótesis, un organismo que ha sufrido una infección intestinal bacteriana continúa experimentando los efectos negativos de la toxina aflojadora citotal bacteriana (CLTD). Se realizó un gran estudio que involucró a miles de pacientes y personas sanas, y que realmente podrían distinguirse entre sí mediante la detección de anticuerpos contra CLTD y la proteína intestinal vinculina.
Esta prueba inmunológica aprobó todos los controles necesarios y fue registrada por la FDA para uso médico en los Estados Unidos. Parece que el origen del síndrome del intestino irritable está establecido, se puede diagnosticar de una sola vez y los medicamentos antiinflamatorios deben tratarse. Pero la prueba tiene varios defectos graves. Por ejemplo, es efectivo solo en el SII con predominio de diarrea, pero no con predominio de estreñimiento, y también funciona mejor en mujeres. Por lo tanto, la prueba se recomienda para el SII postinfeccioso con predominio de diarrea, es decir, solo una forma del síndrome.
¿Qué tipo de tratamiento es efectivo?
Alexey Paramonov señala que aunque recientemente se han logrado algunos avances en el diagnóstico del síndrome del intestino irritable, no ha habido cambios importantes en el tratamiento durante mucho tiempo. Todavía se usan antiespasmódicos de acción prolongada, medicamentos sintomáticos (laxantes para el estreñimiento, "Loperamida" para la diarrea), pero este enfoque no es efectivo y solo ayuda con exacerbaciones cortas. Una nueva droga, Linaclotide, ahora está registrada en los EE. UU.: Es un laxante, eficaz para tratar el SII con estreñimiento, que ayuda a eliminar el dolor y no es adictiva. En Rusia, este medicamento aún no está disponible y se utilizan versiones anteriores. Los buenos resultados se obtienen mediante la combinación de medios "gastroenterológicos" con medicamentos que afectan la psique. Por supuesto, es imposible poner un signo igual entre el SII y las desviaciones mentales, pero la conexión del síndrome con la depresión, la ansiedad y los estados obsesivos se ha demostrado científicamente. Sin embargo, algunos medicamentos utilizados en psiquiatría han sido eficaces en el SII, independientemente de la presencia o ausencia de problemas psicológicos en el paciente.
Según Paramonov, existe una buena base de evidencia para los antidepresivos tricíclicos y los fármacos del grupo SIOZSiN: los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (estos últimos suelen ser mejor tolerados). Sin embargo, los médicos aún no tienen una respuesta a la pregunta de cómo tratar cualquier forma de SII para obtener buenos resultados. La psiquiatra Sofya Shemyakina señala que el síndrome del intestino irritable puede ser un trastorno psicosomático. Al mismo tiempo, hay dos categorías de pacientes: algunos informan sobre la aparición de la enfermedad o su progresión después del estrés y reaccionan positivamente a la psicoterapia y al tratamiento con antidepresivos, otros no ven ninguna conexión entre la dolencia y sus propias experiencias, y el efecto de las drogas psicotrópicas y la psicocorrección es menor.
Es importante que los trastornos intestinales en sí mismos solo aumenten el estrés: una persona se ve obligada con más frecuencia a dejar de comunicarse con otras personas, cambiar la dieta o el estilo de vida. Al mismo tiempo, las hormonas del estrés provocan una contracción de las paredes intestinales, lo que intensifica el dolor, que el cerebro percibe como un deterioro de la condición, y nuevamente se liberan hormonas del estrés. Este es un "círculo vicioso" del cual no es fácil salir, por lo que es necesario el apoyo psicoterapéutico y psicofarmacológico para los pacientes con SII. Según Shemyakina, los antidepresivos tricíclicos y los antidepresivos del grupo ISRS no solo mejoran el estado de ánimo y reducen la ansiedad, sino que también alivian el dolor y reducen o aumentan el apetito. Desde los métodos psicoterapéuticos, el mejor efecto lo proporciona la terapia psicodinámica basada en el psicoanálisis y el comportamiento cognitivo. El entrenamiento autógeno en combinación con la relajación muscular progresiva y tomar antidepresivos también pueden ser beneficiosos.
¿Qué tratamiento no ayuda?
Ha habido intentos de usar el medicamento antiinflamatorio Mesalazine, un "clásico" para muchas enfermedades intestinales, en el SII, pero no fueron coronados con éxito. Para la mayoría de los pacientes, este remedio no ayuda, y aquellos que lograron mejorar probablemente no sufrieron inicialmente de IBS, sino de colitis microscópica, una enfermedad inflamatoria detectada solo durante la biopsia. La falta de medios universales en la lucha contra el SII provoca intentos de resolver el problema con métodos no científicos. Como ejemplo, Alexei Paramonov cita la dieta FUDMAP que se ha generalizado en todo el mundo (su esencia es excluir los carbohidratos de fácil digestión de la dieta). Es eficaz para los síntomas de exceso de crecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO), similar en los síntomas con el SII, pero en el caso del SII, solo se puede producir un efecto sintomático menor, al tiempo que se reduce significativamente la calidad de vida. El médico agrega que la dieta GAPS no es menos popular, pero, a diferencia de FUDMAP, es absolutamente inútil con el SII. La situación es similar con los probióticos. Dichos fármacos pueden acelerar la recuperación en el caso de diarrea después de un tratamiento con antibióticos o diarrea infecciosa, pero con el síndrome del intestino irritable, su eficacia permanece sin confirmar.
Según los médicos, un verdadero avance será el movimiento hacia la medicina personalizada, cuando sea posible predecir el éxito de la terapia basada en el genotipo del paciente, y será posible tratar el síndrome del intestino irritable individualmente. Todo esto en el futuro, pero por ahora, un antiespasmódico con un antidepresivo con el apoyo de la psicoterapia y el control de los síntomas es una forma real y asequible de mejorar el bienestar de la mayoría de los pacientes con SII.
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