El poder de las hormonas: ¿Por qué el "fondo hormonal" no existe?
La endocrinología sigue siendo una de las más mistificables. Áreas de la medicina. Esto se manifiesta en el número de leyendas sobre las enfermedades endocrinas (por ejemplo, la diabetes mellitus) y en la demonización del "poder de las hormonas" sobre un hombre, cuando se atribuye a las alteraciones hormonales una variedad de afecciones. Se cree que hay un cierto "fondo hormonal" que debería funcionar como un metrónomo, y si algo sale mal, algo terrible pasará. Entendemos cómo son realmente las cosas.
Texto: Evdokia Tsvetkova, endocrinólogo, estudiante de posgrado, Departamento de Endocrinología, PMGMU ellos. I. M. Sechenov, autor del canal de telegramas de endonocrinología "Endonews"
Pintura abstracta
Hay muchos términos en medicina, pero la frase "antecedentes hormonales" definitivamente no se aplica a ellos. A la vista de quienes usan esta frase, todas las hormonas en el cuerpo humano, como los fragmentos de un rompecabezas, ocupan un cierto lugar "correcto", se sostienen unas a otras y forman un solo lienzo, y si las recolectas de alguna manera, entonces las imágenes no funcionarán. En realidad, la totalidad de las hormonas producidas pueden compararse más bien con la pintura abstracta, por lo tanto, es imposible "reensamblar" y corregir este rompecabezas. Simplemente no hay un tratamiento dirigido a "normalizar los niveles hormonales".
Las hormonas producen glándulas endocrinas - glándulas endocrinas. A diferencia de las glándulas de secreción externas, no tienen un conducto para la secreción, por lo que entra directamente en el torrente sanguíneo. Las glándulas endocrinas son la tiroides y el páncreas (el páncreas también tiene una parte exocrina, que es responsable de la digestión), las glándulas suprarrenales, las glándulas sexuales (testículos u ovarios), las glándulas paratiroides, la epífisis y el complejo hipotalámico-pituitario.
Además de las glándulas del sistema endocrino, el cuerpo tiene muchas células especiales dispersas que pueden producir hormonas. El concepto de su existencia fue presentado por el patólogo e histoquímico inglés Everson Pierce a fines de los años sesenta. Designó estas células por la abreviatura APUD - Captación de precursor de amina y descarboxilación, según el proceso principal que se produce en ellas: "absorción y descarboxilación del precursor de amina". Esto significa que absorben las moléculas, los precursores de las sustancias biológicas activas y las convierten en estas mismas sustancias. Gracias al concepto de Pierce, fue posible revisar y ampliar las ideas existentes sobre la regulación hormonal. Más de sesenta tipos de células: sistema APUD, ubicado en una variedad de órganos y tejidos, incluido el tracto gastrointestinal, órganos del sistema urinario y respiratorio, piel y tejido adiposo.
En otras palabras, el cuerpo humano es una fábrica gigante con miles de millones de células: sitios de producción. Cada hormona secretada desempeña diferentes funciones en diferentes escenas, por ejemplo, la insulina aumenta la penetración de la glucosa de la sangre a las células, estimula la formación de glucógeno de la glucosa en el hígado y los músculos, mejora la síntesis de grasas y proteínas, promueve el transporte de iones de potasio a las células e inhibe la actividad de las enzimas que se descomponen. glucógeno y grasas, y así sucesivamente.
Columpios de circo
Los procesos fisiológicos en el cuerpo humano están sincronizados con la rotación de la Tierra alrededor de su eje. Los ritmos con un período de aproximadamente un día (generalmente de 20 a 28 horas) se denominan circadianos. Los períodos de sueño y vigilia, el comportamiento alimentario, la termorregulación y las funciones del sistema endocrino y reproductor están sujetos a estos ritmos. Varias hormonas, incluidos los glucocorticosteroides (desempeñan funciones importantes en el trabajo con el estrés, la inflamación, la defensa inmunológica, el metabolismo), la hormona del crecimiento (que afecta el crecimiento del metabolismo de los niños y adultos), los mineralocorticoides (que afectan el metabolismo del agua y la sal). ), las hormonas sexuales (que determinan las características sexuales secundarias y la función reproductiva) - se producen en diferentes momentos del día de diferentes maneras; Esto se llama secreción pulsada. La secreción de hormonas en la sangre tiene picos y mínimos, por lo que nuestra imagen abstracta es un entretejido de zigzags y líneas onduladas.
El sistema circadiano está controlado por el hipotálamo. El temporizador principal es la luz del día, que actúa indirectamente a través de los receptores de la retina. Además de la luz, la función de los temporizadores se realiza mediante las comidas, las actividades físicas planificadas y una serie de factores sociales. Si se interrumpen los mecanismos que mantienen los ritmos circadianos, se pueden desarrollar enfermedades metabólicas como la obesidad o la diabetes. Contribuir a tales violaciones puede trabajar el horario de turnos, el cambio rápido de zonas horarias durante vuelos largos o un exceso de iluminación artificial.
Enfermedades endocrinas
Si todo está en orden, entonces las hormonas se producen tanto como el cuerpo necesita. Si en algún lugar hubo un "desglose", entonces esta es la historia de una enfermedad en particular, y no una "violación de fondo". Las enfermedades endocrinas se asocian con la falta o el exceso de secreción de una hormona: una gran cantidad de hormona tiroidea (tiroxina), hipertiroidismo, poco hipotiroidismo, poca hormona pancreática insulina (o no funciona bien), diabetes, poco hormonas sexuales - violación del ciclo menstrual y así sucesivamente.
Por supuesto, esto no significa que las hormonas no dependan unas de otras. Entonces, en el hipotiroidismo habrá una pequeña tiroxina producida por la glándula tiroides, pero una gran cantidad de hormona estimulante de la tiroides (TSH) producida por la glándula pituitaria. La glándula pituitaria, a través de su mecanismo de retroalimentación negativa, recibe información sobre la falta de tiroxina en la sangre y está luchando para estimular la glándula tiroides con TSH. Así que resulta que en los resultados del análisis de sangre vemos un aumento en la TSH y una disminución en la T4. Y a veces, en la etapa subclínica, solo un aumento de la TSH.
Los expertos saben cómo interactúan las hormonas entre sí, y no se utiliza el concepto de "hormonas". La mayoría de las veces se puede escuchar de médicos de otras especialidades o de pacientes, y significa "No entiendo lo que está sucediendo con usted (yo)". Los intentos de convertirse en su propio médico, las pruebas de "asignación" y "dirigirse" a un endocrinólogo son comprensibles, pero no seguros. La evaluación de todo el "perfil hormonal" puede conducir no solo a gastos innecesarios, sino también a un diagnóstico excesivo.
Por ejemplo, si una mujer viene al laboratorio y expresa el deseo de "donar un perfil hormonal", la prolactina aparecerá en la lista de hormonas. El nivel de esta hormona en la sangre se puede aumentar por diversos motivos: debido al estrés emocional o físico, a ciertos medicamentos, al sexo en la víspera de la extracción de sangre para su análisis. En los resultados del análisis de sangre, la prolactina está elevada, existe una sospecha de prolactina (tumor hipofisario), causa estrés en el paciente, conduce a exámenes adicionales y luego resulta que todo está en orden. El estrés, el tiempo y el costo podrían haberse evitado si las pruebas se hubieran asignado desde el principio de acuerdo con las indicaciones.
Debilidad y ganancia de peso.
Como regla general, las primeras manifestaciones de enfermedades endocrinas no son específicas, y en la mayoría de los casos el primer síntoma es la debilidad. Es cierto que es característico de muchos otros estados que no están relacionados con el sistema endocrino. Se cree que si una persona se cansa mucho, la glándula tiroides no funciona bien, pero la mayoría de las personas no tienen una queja de hipotiroidismo débil. Además, la tiroxina actúa sobre todo el cuerpo y su déficit tiene muchas máscaras clínicas: depresión, esterilidad, anemia, etc.
Otra manifestación no específica a menudo referida por un endocrinólogo es el aumento de peso o la pérdida de peso. Contrariamente a la creencia popular, no hay demasiadas enfermedades en la endocrinología, lo que lleva al aumento de peso. Estos incluyen el hipotiroidismo y el hipercorticismo (un exceso de hormonas glucocorticoides), pero se caracterizan por un pequeño aumento, no más de una docena de kilogramos. Si estamos hablando de un aumento significativo en el peso corporal, la mayoría de las veces la causa no es una enfermedad endocrina. Sí, y manifestando el mismo hipercortisolismo habrá una serie de signos adicionales: aumento de la presión arterial, cambios característicos en la apariencia.
La pérdida de peso puede estar asociada con un exceso de hormonas tiroideas. O, por ejemplo, con la descompensación de la diabetes mellitus: hay mucha glucosa en la sangre, pero no ingresa a las células debido a la falta de insulina y se activan los procesos de división de las reservas de energía disponibles. Incluso hay una expresión poética de que la diabetes es un "hambre entre la abundancia". Pero en cualquiera de estos casos habrá signos adicionales: la diabetes puede agravarse por la micción frecuente y la sed, el hipertiroidismo se caracteriza por un aumento de la labilidad emocional y las palpitaciones del corazón, e incluso trastornos del ritmo cardíaco, con insuficiencia suprarrenal, pérdida de peso acompañada de náuseas, vómitos, debilidad, disminución la presión Todas estas manifestaciones pueden manifestarse en diversas combinaciones y formar un cuadro clínico característico. Individualmente, incluso a un especialista no dicen nada sobre un diagnóstico preciso.
"Por si acaso"
Un endocrinólogo no es una especialidad de cribado. El médico principal en la vida de cada persona debe ser un terapeuta; es con él que se puede discutir el riesgo de enfermedad y la necesidad de un examen de detección. Existen cuestionarios especializados que identifican los factores de riesgo, puede llenarlos usted mismo y llevarlos con usted a la recepción. En el cuestionario sobre diabetes mellitus, por ejemplo, se pueden observar factores de riesgo: la presencia de familiares con diabetes mellitus, el índice de masa corporal es superior a 25 kg / m2, edad mayor de cuarenta y cinco años, presión arterial alta, estilo de vida sedentario, etc. Esto es, nuevamente, signos muy inespecíficos, pero si obtienes una puntuación alta, deberías consultarlo con tu médico.
La detección de glucosa se recomienda para personas mayores de cuarenta y cinco años de edad en presencia de sobrepeso u obesidad. La medición de la densidad ósea (densitometría) para excluir la osteoporosis, a la que las mujeres están más expuestas, siempre se realiza si se detectó un alto riesgo con la calculadora FRAX, y desde los cincuenta y cinco años de edad este examen es conveniente para todas las mujeres. El examen de las hormonas tiroideas es obligatorio en el primer trimestre del embarazo. Pero el ultrasonido de la glándula tiroides no es un método de detección en absoluto y es recetado por un médico solo si hay un volumen de educación que se detecta al tocarlo.
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