El sexismo en la medicina: ¿Por qué las mujeres son tratadas peor que los hombres?
MUCHAS HEROINAS RUBRICAS "EXPERIENCIA PERSONAL"compartieron historias de enfermedades raras, contaron cómo sus quejas no fueron atendidas durante mucho tiempo: su enfermedad fue atribuida a los procesos hormonales durante el ciclo menstrual, y se recomendó a algunas que se embarazaran y dieran a luz lo antes posible para "mejorar su salud". Las quejas de las mujeres son que los médicos a menudo no se toman en serio: entendemos cómo la desigualdad de género afecta nuestra salud.
Durante siglos, las dolencias de las mujeres se consideraron semipreciosas y la sensación de malestar se atribuyó a la "histeria" o "rabia uterina". Parecería que con el desarrollo de la ciencia, tal actitud debería haberse convertido en algo del pasado, pero incluso ahora muchos problemas "explicados" por las hormonas o el síndrome premenstrual, e incluso la psicosomática, por supuesto, sin ir demasiado lejos en la cuestión. Parece que la mujer es un ser demasiado sensible, que toma todo lo que está cerca de su corazón, lo que necesita "recuperarse" para no enfermarse. Se sugiere que las oscilaciones hormonales, o la menstruación dolorosa, sean simplemente toleradas: "usted es una mujer".
Esta actitud es el resultado de la falta de conocimiento; La salud de la mujer no se ha practicado durante mucho tiempo, y no se ha estudiado tan bien como la del hombre. Como resultado, es más probable que las mujeres tengan condiciones que la medicina moderna no puede explicar: la evidencia científica simplemente no es suficiente. Los discursos sobre procesos tan poco estudiados, como la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, son mucho más comunes en las mujeres e, históricamente, nadie quería invertir esfuerzo y dinero en comprender su esencia. Las decisiones de investigación y la financiación fueron hechas principalmente por hombres; ya en 1990, se dijo que solo el 13% del presupuesto total de investigación se dedica a estudiar los riesgos para la salud de las mujeres. "Financian lo que ellos temen", dijo Pat Schroeder, de la Cámara de Representantes de EE. UU.
La diferencia en el estudio de los problemas masculinos y femeninos fomenta la confianza de que las mujeres se caracterizan por hipocondrias y todos los síntomas desagradables: "en la cabeza". Muchos de nosotros acudimos a médicos con quejas que no revelaron una razón física clara, pero al mismo tiempo, pocas personas piensan que la precaución de los médicos con respecto a los pacientes es diferente. La fatiga crónica puede ser el resultado de una enfermedad autoinmune, pero las mujeres tienen más probabilidades de no ser diagnosticadas, ya que la fatiga se atribuye al estrés, la falta de sueño y las hormonas. Se sabe que el diagnóstico de enfermedades autoinmunes lleva un promedio de casi cinco años y requiere la visita de cinco médicos, mientras que el 75% de los pacientes con estas enfermedades son mujeres.
En las mujeres que han solicitado ayuda con signos de insuficiencia cardíaca, hay menos posibilidades de un examen completo: este fenómeno se denomina síndrome de Yentl.
Los estudios muestran que se puede hablar de la desigualdad de género no solo en casos de enfermedades raras o enfermedades con síntomas borrosos. De las personas que solicitaron atención de emergencia con isquemia miocárdica aguda (en desarrollo, un ataque cardíaco), las mujeres menores de cincuenta y cinco años tenían más probabilidades de ser enviadas a sus hogares por error. En 2015, se realizó un metanálisis de 43 estudios sobre la experiencia de mujeres con enfermedades cardíacas. La publicación se llamó "¿Alguien me ve? ¿Alguien me oye?". Las mujeres notaron que sus síntomas simplemente no fueron tratados tan seriamente como las quejas de los hombres; a algunos se les negaron los diagnósticos necesarios (ECG o análisis de sangre para el colesterol), y explicaron que "una mujer así no puede tener problemas cardíacos".
Las mujeres que solicitaron ayuda con signos de insuficiencia cardíaca tienen menos probabilidades de tener un examen completo. Este fenómeno se llama Síndrome de Yentl, después de la heroína de la historia, y luego la película sobre una niña judía que se vestía de hombre para obtener una educación. Curiosamente, las mujeres que todavía tenían el examen necesario recibieron el mismo tratamiento intensivo que los hombres, y esto también subraya la esencia del síndrome de Yentl: para ser tratado adecuadamente, debe mostrarse como un hombre. Por cierto, es en las mujeres que un ataque cardíaco suele ir acompañado de manifestaciones que no son como el dolor clásico detrás del esternón, como malestar estomacal, náuseas y dolor en la mandíbula inferior.
Otro aspecto importante es la actitud hacia la salud como algo que una persona crea por su modo de vida y del cual es responsable. Es fácil olvidar que evitar el estrés (el factor de riesgo más importante para muchas enfermedades) no siempre es posible, y las mujeres son más propensas a hacerlo simplemente por cómo funciona la sociedad: cómo recuperarse cuando hace la mayor parte del trabajo doméstico, controle la familia. logística, ¿descansa en el techo de cristal en el trabajo y el mundo espera de usted un servicio emocional? La recomendación de "descansar más" es difícil de implementar, si las condiciones no implican la necesidad de tal descanso para las mujeres. La responsabilidad por su salud es buena, pero no todos tienen la misma oportunidad de cuidarse a sí mismos.
Los autores del metanálisis mencionado anteriormente dicen que las mujeres con enfermedades cardíacas se enfrentan a la incomprensión y la falta de apoyo de sus seres queridos y, al mismo tiempo, se sienten culpables por no poder atender a otros debido a una enfermedad. "Mamá no puede enfermarse, siempre debe estar cerca": estas son las palabras de uno de los pacientes del estudio, donde resultó que las mujeres a menudo acuden al médico no inmediatamente, pero solo después de cumplir todas las "obligaciones" en relación con la familia. La mala salud no solo no es suficiente para dejarlo todo y relajarse o acudir al médico: las mujeres también lo ocultan a sus seres queridos para que no parezcan "hipocondríacos" o "llorones".
El síndrome de Yentl se manifiesta en una variedad de situaciones: por ejemplo, las mujeres tienen menos probabilidades de obtener un buen alivio del dolor para el dolor abdominal. Los tumores cerebrales en las mujeres se diagnostican más tarde que en los hombres, y cuando visitan al médico por primera vez, descartan los síntomas de estas enfermedades más peligrosas como fatiga o incluso un deseo de obtener atención. Es en las mujeres donde los médicos a menudo no detectan los signos de un accidente cerebrovascular inminente, y el diagnóstico de linfoma, cáncer de vejiga, estómago y otros órganos en pacientes lleva más tiempo que en hombres.
Otro problema importante es el estudio de cómo funcionan las drogas en el cuerpo de hombres y mujeres. Hasta hace poco, pocas mujeres estaban incluidas en estudios clínicos; de 1977 a 1993, la FDA prohibió a las mujeres en edad reproductiva participar en estudios de las fases iniciales, donde se estudia la seguridad de nuevos medicamentos en personas sanas. Teniendo en cuenta que el tiempo dedicado a los participantes en los ensayos clínicos de la primera fase se paga, las mujeres se vieron privadas de la oportunidad de ganar aquí; la prohibición fue cubierta por la preocupación paternalista por los "futuros hijos"; naturalmente, nadie le preguntó a las mujeres específicas a quienes les gustaría participar si planeaban tener hijos.
Es en las mujeres que los médicos a menudo no detectan los signos de un accidente cerebrovascular inminente, y el diagnóstico de linfoma, cáncer de vejiga, estómago y otros órganos en pacientes lleva más tiempo que en hombres.
Por supuesto, en cierta medida es simplemente más conveniente realizar estudios de drogas en hombres: esta es una población más homogénea, sin fluctuaciones hormonales, el ciclo menstrual y el riesgo de quedar embarazada mientras toma una droga peligrosa. Pero todo esto solo debe enfatizar la necesidad de estudiar cómo funcionan las drogas en el cuerpo femenino, con todas sus características. De lo contrario, nos enfrentamos al hecho de que las siguientes quejas se descartarán de estrés o fatiga, y solo pueden ser el efecto no deseado de un medicamento que no se ha estudiado en mujeres.
En 1993, el Congreso de los EE. UU. Obligó a los Institutos Nacionales de Salud (NIH) a incluir más mujeres en sus investigaciones. Sin embargo, a partir de 2015, el progreso todavía era insuficiente: el número de mujeres en estudios de las mismas enfermedades cardiovasculares ni siquiera les permitió formular recomendaciones de tratamiento específicas. La publicación de 2010 observó que el porcentaje de mujeres en los estudios de ciertas enfermedades es menor que la proporción de mujeres con estas enfermedades en la población: por ejemplo, en los estudios de hiperlipidemia o insuficiencia cardíaca, 28 y 29% de los participantes eran mujeres, aunque en realidad comparten la incidencia con los hombres. por la mitad
Además, si hablamos de investigaciones realizadas por organizaciones gubernamentales (y aquí estamos hablando de los NIH de EE. UU.), Se observa un desequilibrio en los estudios preclínicos, los que se realizan en animales. El curso de enfermedades como la esclerosis múltiple (que es más común en las mujeres), es crucial para estudiarlo en animales hembra. La elección a favor de ratas o ratones machos se realiza debido al hecho de que las hembras supuestamente no tendrán indicadores estables; después de todo, tienen un ciclo estral (análogo al ciclo menstrual de las mujeres) y las fluctuaciones asociadas en los niveles hormonales. De hecho, este no es el caso, y los resultados obtenidos en ratones hembras no varían más que en machos.
En la investigación comercial, es decir, realizada por compañías farmacéuticas, todavía se esfuerzan por incluir a más mujeres para que la proporción de pacientes y pacientes con la enfermedad en estudio refleje su participación en la vida real. Cuando se estudian medicamentos completamente nuevos, cuando se desconocen los riesgos para el feto y el embarazo, a las mujeres simplemente se les pide que usen anticonceptivos altamente efectivos, y antes de eso, parecía que nadie podía regular su capacidad de quedar embarazada. Si estamos hablando de una sustancia que puede penetrar en el esperma, entonces los requisitos para la anticoncepción se imponen a los participantes masculinos. Se están haciendo esfuerzos para asegurar que los participantes incluyan personas de diferentes orígenes étnicos y personas mayores, porque el metabolismo de las drogas puede depender de estos factores. Después de tomar la misma dosis del medicamento, su concentración en la sangre puede ser repentinamente diferente en personas de diferente sexo u origen. Por supuesto, es más seguro estudiar un medicamento que las personas mayores tomarán en personas jóvenes y con una salud relativamente estable, pero esto no es aconsejable.
Las feministas comenzaron a plantear las cuestiones de la desigualdad de género en la medicina hace casi cincuenta años. Luego hablaron por primera vez de que las quejas de las mujeres, incluso si no diferían de las de los hombres, se etiquetaban con más frecuencia como psicosomáticas. Casi todo el mundo está al tanto del problema: las organizaciones reguladoras intentan rastrear y alentar la participación de las mujeres en los estudios clínicos, y se asignan importantes donaciones para estudiar las diferencias biológicas entre los sexos. Los expertos europeos aconsejan a los investigadores que cambien su actitud hacia las mujeres, considerándolas no como un “subgrupo”, sino como la mitad de la población.
Ahora estamos hablando del hecho de que la investigación debe estar abierta a mujeres embarazadas y enfermeras. El tratamiento de la infección por VIH o la diabetes mellitus durante el embarazo es necesario y, por lo tanto, debe estudiarse en tales condiciones.
La FDA ha abierto para que todos puedan acceder a la información sobre quiénes participaron exactamente en la investigación de nuevos medicamentos, registrada desde 2014. En 2005, la Agencia Europea de Medicamentos emitió un informe en el que se afirmaba que había una representación bastante buena de mujeres en la investigación y que era hora de empezar a tener en cuenta no solo el género, sino también el género. Ahora en Europa estamos hablando del hecho de que la investigación debe estar abierta a mujeres embarazadas y en período de lactancia; en ciertas situaciones, esto no se puede hacer. El tratamiento de la infección por VIH o la diabetes mellitus durante el embarazo es necesario y, por lo tanto, debe estudiarse en tales condiciones. Para 2020, en la Unión Europea, se invertirán más de 80 mil millones de euros en el proyecto Horizonte 2020, dedicado a la integración de género, no solo en temas de salud y medicina.
Las activistas plantean temas de sexismo médico en público: Katie Ernst, a quien no se le diagnosticó una enfermedad autoinmune durante mucho tiempo (síndrome de Sjögren), eliminó las quejas sobre la depresión o la hipocondría y creó el blog MissTreated, que recopila historias de mujeres que sienten desigualdad de género en el diagnóstico y el tratamiento. en mi mismo En marzo de 2018, se publicó el libro "Nocivo" de Maii Dasenbury, dedicado a cómo se ignoran crónicamente las quejas de las mujeres, se les hace un diagnóstico erróneo y se las trata de manera incorrecta. Quiero creer que en las próximas décadas se hará mucho para lograr también una verdadera igualdad de género en la medicina.
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