El endocrinólogo explica el escándalo del dopaje en los grandes deportes.
PUBLICACIÓN RECIENTE DE DOCUMENTOS MÉDICOS CONFIDENCIALESLos principales atletas estadounidenses, incluidos Venus Williams y Simone Biles, no solo generaron una nueva ronda de discusión sobre las reglas antidopaje modernas, sino que también cuestionaron la objetividad de los empleados de la principal organización antidopaje, la AMA. Una situación ordinaria en su núcleo cada vez conduce a una discusión difícil sobre el estado de un atleta profesional y sobre el futuro de los grandes deportes en general, y solo un experto puede separar los hechos de la especulación. El escándalo Nikita Taller, endocrinólogo, explica en detalle por qué el escándalo no tiene base y cómo están sucediendo las cosas con varios medicamentos en los deportes más importantes.
La emoción en los medios de comunicación nacionales con respecto a los documentos publicados es bastante comprensible: ha pasado menos de un mes desde el final de los Juegos Olímpicos, en los que casi un tercio de los representantes de Rusia no participaron, por varias razones, pero de una forma u otra relacionadas con las sospechas de uso de sustancias prohibidas. Y aparecen documentos con "esteroides", "opiáceos" y "anfetaminas" legalizados para los principales competidores de Rusia, y debajo de las publicaciones aparecen inmediatamente una serie de comentarios sobre "hermanos Williams", "atletas anabólicos", viejos memes sobre estadounidenses y largas declaraciones sobre Diagnósticos de representantes oficiales del Ministerio de Asuntos Exteriores.
Formalmente, la situación es extremadamente simple: cuando un atleta tiene una enfermedad crónica que requiere un curso apropiado o un tratamiento de por vida, se lesiona, se prepara para la cirugía o se resquebraja durante el próximo vuelo entre competiciones, un especialista certificado lo examina y emite una conclusión sobre la necesidad de tratamiento. . Los datos sobre un sistema especial se envían a WADA para procesar la llamada TUE - excepción terapéutica. Por lo tanto, la droga prohibida se permite temporalmente por razones médicas: su detección adicional en la prueba de dopaje se compara con los datos sobre el curso del tratamiento y su duración, lo que excluye la posibilidad de un ingreso no controlado fuera del curso previamente acordado.
La forma más fácil de explicar esto es con el ejemplo de las hermanas Williams. Durante más de veinte años han estado jugando en uno de los deportes más traumáticos, mientras que Serena tiene 34 años y Venus tiene 36 años, lo que se considera una era "crítica" para el tenis moderno (en los años 90, los jugadores de tenis apenas podían alcanzar los 30). Sin el uso periódico de analgésicos (en este caso, opioides semisintéticos suficientemente fuertes) y medicamentos antiinflamatorios (glucocorticosteroides), no pueden seguir hablando. Además, en Venus, el síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune con una lesión primaria de las glándulas de secreción, a menudo combinada con trastornos aún más graves del sistema inmunitario. Debido a esta enfermedad, Williams no habló por un tiempo.
Es tu adversario.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 de septiembre de 2016
El síndrome de Sjogren requiere tomar glucocorticosteroides. Esto, aunque los esteroides, pero en contraste con los notorios "esteroides anabólicos" tienen un efecto catabólico inverso, es decir, con un uso prolongado contribuyen a una disminución de la masa muscular, el desarrollo de la debilidad muscular y un mayor riesgo de fracturas. Todo esto no mejora exactamente el rendimiento atlético. Entre los visitantes de las secciones de entrenamiento especializado, hay esquemas clandestinos con una combinación de "esteroides anabólicos" y "catabólicos", pero es imposible llevar a cabo dicho esquema a través de pruebas de dopaje y permanecer después de eso "puro".
Curiosamente, los glucocorticoides, en particular la prednisona, se usaron durante los torneos, por ejemplo, en el Abierto de Francia en 2015, que terminó con una victoria para Serena Williams, a pesar de una lesión anterior. ¿Puede esto ser considerado un fraude? Probablemente no: los medicamentos utilizados no mejoran los indicadores físicos, pero nivelan los efectos de la lesión. Los organizadores del torneo están muy interesados en la participación de los atletas más populares en las etapas posteriores y, por supuesto, en la final.
Fin prematuro del partido debido a una lesión o negativa a participar: estos son problemas de reputación y financieros, y para Serena, la posibilidad de establecer otro récord (en este caso, por el número de victorias en los torneos de Grand Slam). Así que TUE es un método legalizado de extender la vida deportiva de los mejores jugadores. Queremos ver con la mayor frecuencia posible en los sitios de Lionel Messi, LeBron James o Serena Williams, y los servicios médicos se reunirán con el consumidor. Esto probablemente justifica la elección de analgésicos más graves que no están disponibles en nuestro país, incluso para la terapia paliativa de pacientes con cáncer, pero que están disponibles en otras regiones.
La exclusión terapéutica es una situación bastante común. El director del Centro de Medicina Deportiva de la FMBA, Andrei Sereda, confirmó que en los Juegos Olímpicos de Río de Janeiro, "según algunas indicaciones urgentes, cuatro atletas recibieron permiso para uso terapéutico" y "no hay obstáculos, por los servicios que consideran estos documentos". no vi "Ayer, uno de los atletas de nuestro equipo en uno de los hospitales necesitaba una receta de drogas ilícitas, similar, por cierto, al hecho de que usaron las hermanas Williams. Escribimos los documentos por la noche, hoy enviamos para revisión, y estoy 120% seguro de que obtendremos el permiso. a este indicador de riesgo, porque lo justificamos con el alta hospitalaria, según la conclusión del médico, quien, según indicaciones urgentes, introdujo este medicamento ", cita el especialista en R-Sport. Además, según las estadísticas, son los glucocorticosteroides, los diuréticos (diuréticos) y los adrenomiméticos β2 selectivos (fármacos de inhalación para el tratamiento del asma bronquial) son los fármacos más comúnmente TUE.
La situación con Simone Biles es más complicada y controvertida. El TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad, TDAH) comenzó a estudiarse activamente no hace mucho tiempo, aunque, según algunos expertos, esto es bastante común entre los niños (notado en 3-7%). Hablando relativamente, si tuvieras un vecino violento, impulsivo e inquieto en un escritorio, una lección y un acosador, entonces tal vez esto no sea un defecto en la educación, sino que es un TDAH. En Rusia, este diagnóstico se hace con poca frecuencia, pero en los Estados Unidos es una práctica bastante común.
Se prescriben medicamentos psicotrópicos, incluidos el metilfenidato y las ameftaminas; ya hay muchos métodos probados o en fase de investigación. La aplicación se basa en el hecho de que en el trastorno por déficit de atención los trastornos funcionales de los neurotransmisores (por ejemplo, dopamina y norepinefrina) ocurren en ciertas áreas del cerebro, en particular en la corteza prefrontal. Estos son trastornos puramente funcionales, no anatómicos: en términos simples, las sustancias incorrectas se producen en las conexiones entre las células del cerebro, en las cantidades incorrectas y en el lugar equivocado. El uso de psicoestimulantes contribuye a un aumento de la actividad de los neurotransmisores en estos sistemas cerebrales.
¡Actualización rápida! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 de septiembre de 2016
Es importante comprender que el efecto de estos medicamentos en una persona con una condición saludable y en un paciente con TDAH será diferente. ¿Esta ventaja le da a un atleta profesional? Probablemente, sí, especialmente en aquellos deportes en los que el equilibrio de la excitación normal es importante, da vigor físico y psicológico e inhibe los procesos que limitan la actividad excesiva y promueven la resistencia, la motivación y la vigilancia. Además, mejoran temporalmente la memoria, incluido el "musculoso".
Todo esto ayuda en los deportes, requiriendo una concentración constante y una repetición precisa de elementos previamente trabajados repetidamente, y la gimnasia a estos, por supuesto, se aplica. Las anfetaminas también tienen un efecto de quemar grasa, que también puede ser importante para las gimnastas. Como resultado, obtenemos una contradicción: el paciente Biles tiene todo el derecho de recibir dicha terapia, pero Simone probablemente no tendría tal estabilidad de desempeño sin una terapia concomitante, porque el mismo TDAH provocaría la rapidez y la redundancia de los movimientos. Recuerde que el gran nadador Michael Phelps hizo el mismo diagnóstico que un niño.
Llegamos a la cuestión más difícil en los deportes profesionales: si un atleta con ciertos defectos y características de desarrollo, resuelto total o parcialmente con la ayuda del tratamiento, tiene el derecho de competir de acuerdo con las mismas reglas que las demás personas. Altos logros en deportes grandes: ¿el resultado de la reproducción según características genéticas o un producto de la farmacología legalizada moderna? Ya, la medicina moderna tiene la capacidad de predecir las ventajas y desventajas potenciales de un deporte en particular para una persona en particular: determina el tipo de tejido muscular que predispone a las carreras de velocidad o de permanencia, defectos del tejido conectivo que determinan el riesgo de lesión, etc.
Si en un futuro lugar, ¿atletas "imperfectos" como Biles? ¿Dónde está la línea entre el apoyo médico esencial, la equiparación de atletas y la ventaja potencial? En los deportes modernos (en el olímpico profesional, en lugar de los paralímpicos) hay un lugar para las personas con trastornos del crecimiento (Leo Messi tomó un largo tratamiento debido a la deficiencia de la hormona del crecimiento y los medicamentos están en la lista prohibida), atletas con diabetes mellitus (la insulina es la misma hormona anabólica), personas con sistemas inmunitarios deteriorados y sometidos a trasplante de órganos (ambos toman los notorios glucocorticosteroides). Si para cada una de estas categorías se organizan sus propios campeonatos mundiales y juegos olímpicos, será discriminación.
La cercanía de la AMA, la incapacidad de formular claramente las reglas del juego y sus justificaciones crean la impresión de caos en la organización. En los últimos años, los medicamentos se han incluido en la lista de medicamentos ilícitos no solo con seguridad no probada, sino también con una eficacia absolutamente no probada en los deportes profesionales. Meldonium o un análogo ligeramente anterior de la trimetazidina, que es extremadamente popular en los países de la antigua CEI, no pudieron ser verificados por nadie ni ante quién. Algunos lo aceptaron porque creyeron, otros lo prohibieron, porque no creyeron.
Yo, como médico, me entristece leer noticias sobre escándalos de dopaje con nuestros atletas, especialmente en equipos y deportes "técnicos", donde la posibilidad de usar el dopaje y su eficacia sustancial es extremadamente dudosa. De hecho, en muchas situaciones esto se debe a la falta de atención y desorganización. Este puede ser un suplemento dietético para perder peso con una composición no especificada o bebidas energéticas que contengan una débil psicoestimulante metilhexanamina. Otro ejemplo es el uso de diuréticos, que en algunos deportes se pueden usar para la eliminación más rápida de otras drogas, pero la mayoría se usa solo para perder el exceso de peso antes de la recolección, para no caer en multas por sobrepeso.
Los mismos glucocorticosteroides se toman como agentes para el tratamiento de procesos inflamatorios, que incluyen lesiones en los tendones, articulaciones, etc. Es solo una cuestión de controlar a un médico deportivo, documentar todos los medios y extraer las excepciones terapéuticas, lo que no ha sucedido ni siquiera diez años en el caso de María Sharapova. Es por eso que Serena Williams todavía está en la cancha, pero Mary no. Pero la caja de Pandora ya se ha abierto y, al parecer, estamos esperando la transmisión de información previamente confidencial acerca de los atletas líderes.
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