Todo sobre la obesidad: ¿Ocurre sano y qué hacer con ella?
La discusión del peso corporal es siempre un campo de batalla. Algunos creen que el peso no puede afectar la salud, otros lo más importante es la adopción de sí mismos en cualquier forma. Incluso los médicos estaban en diferentes lados de las barricadas. ¿Puede una persona con una gran masa grasa ser saludable? ¿Qué causa exactamente los problemas: la grasa en sí misma o la falta de actividad y los hábitos alimenticios? Entendemos lo que dice la medicina basada en la evidencia sobre la obesidad y cómo combinar la adopción de su cuerpo con la atención médica.
Texto: Evdokia Tsvetkova, endocrinólogo
Salud en cualquier tamaño
La aceptación puede ser un punto de inflexión en la vida de una persona: Harriet Brown, profesora de la Universidad de Syracuse, quien, después de muchos años de dieta, autoacusación y psicoterapia, finalmente llegó a la paz con su cuerpo, lo explica en su libro El cuerpo de la verdad. Amar y cuidar el cuerpo es parte de la práctica de la Salud en todos los tamaños (HAES), que se está volviendo cada vez más popular entre los médicos. Además de una actitud saludable hacia su cuerpo, HAES incluye una dieta intuitiva y actividad física que es agradable y que usted desea hacer.
El principal argumento de los opositores de HAES es "el peso que supera la norma médica conduce a diferentes enfermedades y reduce la esperanza de vida". Pero en la era de la medicina basada en la evidencia, solo puede confiar en fuentes confiables que no dependen de puntos de vista personales. Por ejemplo, una revisión bastante amplia del 2011 Nutrition Journal muestra que las personas con sobrepeso viven al menos tanto como las personas con un peso que se considera normal. La prevalencia de las enfermedades está directamente relacionada no tanto con el peso como con el estilo de vida (nivel de actividad física) y el porcentaje de tejido adiposo (especialmente la grasa visceral localizada alrededor de los órganos internos), y algunas enfermedades en personas mayores ocurren con menos frecuencia (por ejemplo, osteoporosis).
Por supuesto, hay una gran cantidad de investigaciones que confirman la conexión de la obesidad con diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y oncológicas, disfunciones del sistema musculoesquelético, sistema reproductivo, hígado. Y luego hay una dificultad con lo que se entiende por obesidad: ¿una enfermedad que involucra trastornos metabólicos, o simplemente un síntoma en forma de un índice de masa corporal que supera un cierto umbral? Parece que ambas respuestas pueden ser correctas.
Cómo se diagnostica la obesidad.
Normalmente, el índice de masa corporal se usa para el diagnóstico, que se calcula mediante la fórmula IMC = peso corporal / altura al cuadrado. Un IMC de 18,5 a 24,99 kg / m se considera normal.2; a partir de 25 kg / m2 el sobrepeso comienza, y los valores de umbral para la obesidad del primer, segundo y tercer grado son índices de masa corporal iguales a 30, 35 y 40 kg / m2 respectivamente Por supuesto, la clasificación del IMC no es universal: no es aplicable a niños, mujeres embarazadas, personas con músculos muy desarrollados, en el caso de amputación de miembros, etc. Pero teniendo en cuenta que este es un método barato (en realidad gratis), a diferencia de, por ejemplo, la absorciometría de rayos X de energía dual, que se puede usar para medir el porcentaje de tejido adiposo, los médicos de todo el mundo continuarán usándolo durante más de una década. A pesar de sus imperfecciones, el IMC ayuda a predecir el desarrollo de enfermedades.
De acuerdo con la clasificación IBC, la obesidad es una enfermedad crónica y recurrente, cuya tasa de diseminación a menudo se compara con una epidemia. Según el boletín de la OMS 2016, más de 1.900 millones de adultos en todo el mundo tenían sobrepeso y más de 600 millones habían sido diagnosticados con obesidad. Desde 1980, esta cifra se ha más que duplicado. Resulta que la obesidad se denomina cierta proporción de altura y peso, y la atención se centra en ella, porque existen datos estadísticos sobre la relación de esta proporción con varias enfermedades. Sin embargo, el índice de masa corporal apropiado para la obesidad no siempre habla de una enfermedad, y un IMC normal no es un indicador de la salud general. El desarrollo de enfermedades que a menudo se atribuyen a los efectos de la obesidad puede asociarse no con el peso, sino con un nivel insuficiente de actividad física (especialmente aeróbica), con hábitos alimenticios o, por ejemplo, falta de sueño.
¿Por qué se produce la obesidad?
A veces, el aumento de peso corporal es uno de los síntomas de una enfermedad genética o endocrina. Pero aún así, la razón más frecuente es un desequilibrio entre la energía recibida y la energía gastada, es decir, una situación en la que una persona obtiene más calorías de las que logra gastar. Debe entenderse que la acumulación de grasa es una respuesta normal a la inestabilidad ambiental y se debe a la genética. Todos los organismos vivos tienen la capacidad de almacenar energía: le permite sobrevivir cuando los alimentos no están disponibles temporalmente.
Existen las llamadas teorías del genotipo económico: se basan en el hecho de que las personas probablemente tuvieron que sobrevivir en las condiciones de los ciclos alternos de "hambre de fiesta". Es cierto que no ayudan a comprender por qué el IMC actual en las poblaciones humanas varía mucho, y por lo tanto apareció una teoría del epigenotipo económico. Para simplificar el genotipo se puede comparar con el "hierro" de la computadora, y el epigenotipo - con software. Existe un determinado conjunto de genes, y su funcionamiento dependerá de las condiciones en que se desarrolló el organismo desde el momento de la concepción (e incluso de las condiciones en que vivían los padres). Ahora se supone que el "genotipo económico" es originalmente característico de todas las personas, pero si se manifestará depende de las condiciones en las que se desarrolló el feto, por ejemplo, si tenía suficientes nutrientes.
El tejido adiposo tiene muchas tareas: ayuda a almacenar energía, las hormonas se sintetizan y el agua se almacena en él.
Se han realizado estudios sobre cómo la hambruna durante la Segunda Guerra Mundial afectó la salud de los niños no nacidos. Los niños cuyas madres murieron de hambre en el primer trimestre del embarazo nacieron con el mismo peso corporal que los demás, pero a la edad de 19 años, un IMC> 30 kg / m2 Entre ellos se reunían mucho más a menudo. A una edad más avanzada, las enfermedades metabólicas (por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2) y oncológicas eran mucho más comunes en las personas de este grupo.
Además de la herencia y las condiciones en las que el niño se desarrolló antes del nacimiento, la tendencia a un aumento en la masa grasa depende de los hábitos alimentarios (no solo el contenido calórico de los alimentos, sino también el contenido de grasas y alimentos con un índice glucémico alto). Los problemas de sueño o la interferencia con el ritmo diario del cuerpo desempeñan un papel importante (por ejemplo, trabajar de noche).
¿Por qué el cuerpo necesita grasa?
Se sabe que si la grasa corporal es excesiva, entonces aumenta el riesgo de algunas enfermedades. Pero esto no significa que el cuerpo no necesite en absoluto un tejido "dañino", y que el porcentaje de grasa debe minimizarse. El tejido adiposo tiene muchas tareas: ayuda a almacenar energía, se sintetizan hormonas y se almacena el agua. La grasa mantiene los órganos, los vasos y los nervios en los lugares correctos, llenando los espacios entre ellos, y protege los órganos internos de lesiones, amortiguándolos si una persona golpea o cae.
El tejido adiposo es de diferentes tipos: marrón, blanco y beige. La grasa blanca es la misma fuente de energía, y los depósitos más grandes de este tejido están debajo de la piel y entre los músculos. Se cree que en una persona sana (es decir, de un peso "normal" en términos de peso de la medicina) el contenido de este tejido adiposo está en el rango de 10-20%. La grasa marrón es responsable de movilizar la energía en el frío y protege al cuerpo de un aumento excesivo en las reservas de grasa blanca. Esta tela se encuentra principalmente en la parte posterior entre los omóplatos. El tejido graso beige se puede encontrar entre los blancos, y en los tiempos fríos se "convierte" en marrón y hace su trabajo.
En los últimos años, el tejido adiposo perivascular (vasos sanguíneos que lo rodean) se aísla en un tipo separado: parece grasa marrón, pero aún es diferente. Hoy en día se discute activamente qué papel juega este tejido en particular en el desarrollo de la aterosclerosis y la hipertensión arterial (alerón: parece uno grande).
¿Qué es el síndrome metabólico?
El tejido adiposo, ubicado en diferentes partes del cuerpo, es un órgano endocrino grande y produce muchas hormonas (aproximadamente un centenar) que afectan el metabolismo: las adipocinas. El más significativo y estudiado ahora es la adiponectina y la leptina. Es la proporción de estas hormonas (relación adiponectina-leptina, ALR) que se ha propuesto como un marcador del "fracaso" en el trabajo del tejido adiposo; Sobre la base de este indicador, es posible predecir cómo se desarrollarán las enfermedades.
Con tal falla, se produce un desequilibrio entre las hormonas orexigenic (que obligan a comer más) y las anorexigenic (supresoras del apetito), la cantidad y el volumen de las células grasas crece, los cambios inflamatorios comienzan en el tejido adiposo, que se vuelven crónicos y se acompañan de una deficiencia crónica de oxígeno. A continuación, un círculo vicioso: cuanto más fuerte es la inflamación, más hormonas orexigenicas y menos anorexigénicas, lo que significa que cada vez hay más células grasas, menos oxígeno y una inflamación más fuerte. En tal situación, cuando se trata no solo de un IMC alto, sino también de trastornos metabólicos, la obesidad realmente puede considerarse una enfermedad.
El síndrome metabólico, aunque a menudo ocurre con el aumento de peso corporal, no es sinónimo de obesidad
La grasa visceral (que rodea los órganos internos) se considera la más vulnerable a tales trastornos. Se mide determinando la circunferencia de la cintura: se cree que a 80 centímetros en mujeres y 90 en hombres el riesgo aumenta, y en 88 y 102 centímetros, vale la pena estar alerta. Si aumenta la cantidad de grasa visceral, verifique la presencia de los siguientes cambios: resistencia a los efectos de la insulina, dislipidemia (violación de la proporción de diferentes tipos de colesterol en la sangre) e hipertensión arterial. Si hay al menos uno de estos síntomas, entonces se hace un diagnóstico de síndrome metabólico.
El síndrome metabólico aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 en cinco veces, y el riesgo de enfermedad coronaria (incluido el infarto de miocardio) tres veces. Se asocia significativamente con el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad del hígado graso no alcohólico, síndrome de ovario poliquístico, apnea del sueño, demencia, enfermedad de Alzheimer y cáncer. Y es importante que el síndrome metabólico, aunque a menudo se presente con el aumento de peso corporal, no sea sinónimo de obesidad.
El síndrome metabólico todavía aumenta los riesgos incluso con un IMC de menos de 30 kg / m2 - Esto se llama obesidad central con peso normal (obesidad central con peso normal). Pero al mismo tiempo, si el IMC supera la norma médica, pero no existe un síndrome metabólico, un gran peso no es un factor de riesgo de muerte temprana. Este fenómeno se llama obesidad metabólicamente saludable.
Cuando correr al doctor
(y desde que doctores es mejor correr)
Resulta que, por sí solos, el índice de peso y masa corporal aún no hablan de algo que esté por encima de la norma médica, y solo sobre esta base no debe alarmarse. Pero si hay signos de síndrome metabólico (para empezar, vale la pena medir el volumen de la cintura), entonces es mejor acudir al médico, en primer lugar, al terapeuta o endocrinólogo. Ir directamente a un nutricionista no es la mejor solución, ya que el tratamiento debe ir precedido por una encuesta. Si por alguna razón no se siente cómodo con su peso, también es mejor consultar con su médico y no recetarse a sí mismo una dieta o el consejo de un entrenador en el gimnasio.
Con el enfoque correcto y basado en la evidencia, el endocrinólogo prescribirá las pruebas necesarias y el tratamiento se llevará a cabo con la participación de un psicoterapeuta y un nutricionista. Lo más probable es que sea más fácil encontrar este enfoque en una buena clínica privada. Si los recursos son limitados, puede intentar participar en un estudio clínico sobre la prevención de enfermedades en personas con aumento de masa corporal. En Moscú, esto se lleva a cabo, por ejemplo, en la Clínica de endocrinología de PMGMU. I.M. Sechenov.
Si le recetan medicamentos y actividad física, sin realizar ningún examen, no se le pide que lleve un diario de los alimentos, realice una impresión estándar con recomendaciones, lo más probable es que haya acudido a un médico incompetente. Lo mismo se aplica a la expectativa de resultados rápidos: la reducción fisiológica del peso corporal no será más de medio kilogramo-kilogramo por semana; es posible perder peso un poco más rápido solo si el peso inicial supera los 110-120 kg. Como tratamiento, no debe prescribir vitaminas, suplementos dietéticos, quemadores de grasa. Y, por supuesto, debe comprender que el "tratamiento" de los "nutricionistas" sin educación médica, por consejo de entrenadores o conocidos más delgados, puede ser simplemente peligroso.
¿Cómo se trata la obesidad?
En primer lugar, se discuten los cambios en la dieta y la actividad física. Un buen nivel profesional no es una recomendación de "solo comer menos", sino una explicación de cómo llevar un diario de alimentos, seguido de consultas repetidas, comentar las entradas del diario y explicar cuándo es mejor comer. Es necesario aceptar el hecho de que no existe una dieta saludable para perder peso rápidamente. Sí, el peso corporal disminuirá tanto en una dieta libre de carbohidratos como en cualquier dieta de kéfir, pero su disminución no es sinónimo de salud. La mejor opción es siempre una dieta equilibrada y variada, cercana a la dieta mediterránea, teniendo en cuenta las características humanas. El contenido de calorías debe reducirse ligeramente para que el peso disminuya gradualmente; El médico da recomendaciones más detalladas para cada paciente individualmente.
No existe una píldora mágica que le permita comer cualquier cosa en cantidades anteriores para que el peso corporal disminuya. Si el cuerpo ya se ha establecido como propenso a un aumento en el peso corporal y la grasa visceral en esta dieta y nivel de actividad, entonces para cambiar la tendencia, debe cambiar los hábitos.
Uno de los componentes del tratamiento siempre debe ser el apoyo psicológico.
Sin embargo, existen píldoras para bajar de peso y se usan como un suplemento para desarrollar nuevos hábitos alimenticios. Esto, por supuesto, no las notorias "pastillas tailandesas". Existen sustancias medicinales que reducen el apetito y afectan la síntesis de "moléculas de placer" en el cerebro. Existen otros medios: no dan una gran cantidad de grasa (esta es la más calórica de lo que comemos) que se absorbe en el intestino y los elimina del cuerpo. Según 2018, seis tipos de medicamentos utilizados para reducir el peso corporal están registrados en los Estados Unidos; En Rusia ahora hay tres de esas drogas. Naturalmente, solo un especialista puede recetar medicamentos y determinar la duración de su admisión.
En algunos casos, se aborda la cuestión de las cirugías para perder peso, y no se trata de la liposucción u otras intervenciones estéticas, sino de la llamada cirugía bariátrica. Existen varias técnicas, todas basadas en la eliminación de partes del tracto digestivo, lo que a veces se llama "reducir el estómago". Está claro que esta es una intervención irreversible y muy estresante para el cuerpo, por lo que se recurre a ellos en casos extremos. Como regla general, esto se aplica a las personas que durante muchos años intentaron reducir el peso corporal, incluso bajo la supervisión de un médico, pero no tuvieron éxito, y su estado de salud es tal que si el peso no se reduce, los riesgos son muy altos.
¿Por qué la psicoterapia es una parte importante del tratamiento?
Independientemente de si un gran peso se convierte en la causa de problemas de salud o simplemente se siente incómodo en él, el apoyo psicológico debe ser uno de los componentes del tratamiento. Y no se trata de la corrección de la conducta en el espíritu de "si quieres comer dulces: beber algo de agua", sino un trabajo completo con un psicoterapeuta. En el curso de ese trabajo, puedes entender mucho sobre ti mismo; Los llamados hábitos alimenticios anormales (cuando una persona se adhiere al estrés o usa los alimentos como recompensa), como norma, se originan desde la infancia y son causados por ciertos traumas psicológicos. Para muchos, la comida (que en realidad es solo comida) es un sustituto del amor propio que una persona no sintió en la infancia y aún no ha sentido. Es por eso que la psicoterapia puede ser de gran importancia.
Muchas personas creen que solo pueden amarse alcanzando un cierto peso y, de hecho, se dedican a la búsqueda automática. Pero no funciona de esa manera, y debido a un sentimiento de culpa y "lucha con uno mismo", nadie ha comenzado a amarse a sí mismo. Por el contrario, lo principal debe ser la resolución de conflictos internos, el análisis de situaciones traumáticas y el desarrollo del amor propio. Después de eso, si no hay problemas metabólicos, puede resultar que no necesite bajar de peso en absoluto. Aquellos que necesitan perder peso por razones médicas, también se necesita psicoterapia; de lo contrario, los hábitos son muy difíciles de cambiar y, a veces, el peso vuelve incluso después de las cirugías estomacales. El tratamiento debe ser un trabajo conjunto, con una buena cooperación entre un endocrinólogo, un nutricionista, un psicoterapeuta, un cirujano (si participa) y el paciente mismo.
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