Epidemia de abuso: cómo la violencia afecta la salud
Abuso, violencia, bullying, discriminación. - No solo problemas sociales; Pueden llevar a problemas de salud física, mental, sexual y reproductiva. En particular, la violencia de pareja es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de enfermedades, discapacidad y muerte entre las mujeres jóvenes. Las mujeres de 18 a 45 años y un poco menos de niños son los grupos más vulnerables. Según los datos publicados por la OMS, el 30% de las mujeres en las relaciones en todo el mundo informan que han sido abusadas física o sexualmente por sus parejas durante sus vidas. Hasta el 38% de los asesinatos de mujeres en el mundo son cometidos por sus parejas sexuales masculinas. Describimos cómo los diferentes tipos de violencia y discriminación forman la base de los problemas de salud y quién y cómo tratarlos.
Texto: Evdokia Tsvetkova
Abuso y salud de la mujer
La OMS y otras organizaciones médicas están prestando cada vez más atención a los problemas asociados con la violencia, ya que conllevan consecuencias directas e indirectas para la salud, mala calidad de vida y pérdida de días de trabajo. Un poco menos de la mitad de las víctimas de violencia por parte de un compañero reportaron lesiones; en el peor de los casos, condujeron a la muerte. Otras consecuencias directas son el embarazo no deseado (y sus posibles complicaciones o el aborto) y las ITS. Según los resultados de un estudio analítico de 2013, las mujeres que han sido sometidas a violencia física o sexual tienen una vez y media más probabilidades de tener infecciones de transmisión sexual, incluidos el VPH y (en algunas regiones) el VIH y las infecciones del tracto urinario. El abuso durante el embarazo también aumenta el riesgo de aborto involuntario, muerte fetal, parto prematuro, complicaciones y el nacimiento de un niño con bajo peso al nacer.
Sin embargo, incluso si no hay daño físico, esto no significa que el abuso no haya dejado un trauma psicológico. Los efectos indirectos de la violencia doméstica pueden ser depresión, trastorno por estrés postraumático y otros trastornos de ansiedad, insomnio, trastornos de la alimentación e intentos de suicidio. Las personas que han sido víctimas de violencia familiar tienen más probabilidades de abusar del alcohol, fumar y tomar drogas o medicamentos potentes. En las mujeres afectadas por el abuso, la probabilidad de depresión o alcoholismo se duplica en comparación con otras.
ABYUZ ES VIOLENCIA sobre una persona cercana (psicológica, física, sexual, económica); intimidación: enjuiciamiento agresivo de uno de los miembros del equipo (académico o trabajador) por parte de otro u otros. La discriminación es una actitud negativa, parcialidad, violencia, injusticia y privación de los derechos de las personas debido a su pertenencia a un determinado grupo social.
Las enfermedades cardiovasculares también pueden ser consecuencia de la violencia. Por ejemplo, en los residentes de México que habían sido sometidos a abuso físico y sexual, sus manifestaciones tempranas fueron significativamente más frecuentes que en el grupo de control (aterosclerosis, aún no acompañada de síntomas y engrosamiento de una de las capas de la pared vascular). En los EE. UU., Incluso se realizó un estudio importante sobre el tema: Estudio nacional longitudinal para adolescentes a adultos. Duró catorce años e incluyó 90 mil participantes. Según él, las mujeres jóvenes (con una edad media de veintinueve) que sufrieron un abuso en el último año tuvieron un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca en los próximos treinta años. El aumento en el riesgo fue pequeño, pero esto se atribuyó, por ejemplo, al hecho de que no se informaron todos los casos de violencia y el abuso emocional no se consideró en absoluto en el estudio. Otros efectos en la salud pueden incluir dolor crónico (dolor de cabeza, dolor de espalda, dolor abdominal) y trastornos gastrointestinales.
Las consecuencias de la violencia contra los niños y adolescentes.
El abuso en relación con los niños y adolescentes es otro gran problema; no solo hace que las personas sean susceptibles a diversas enfermedades y adicciones, sino que también lanza un círculo vicioso que contribuye al abuso en las próximas generaciones. El abuso sexual, especialmente en la infancia, en etapas posteriores de la vida puede llevar al desarrollo de una adicción (fumar, alcoholismo, adicción a las drogas) y comportamientos sexuales de riesgo en los que aumenta el riesgo de infección o embarazo no deseado. Además, se correlaciona con la propensión a abyus como adulto y la probabilidad de ser víctima de violencia.
De acuerdo con los resultados del mismo Estudio nacional longitudinal para adolescentes a adultos, todos los abusos en la infancia aumentaron el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Para la mayoría de edad, se había triplicado por cada siete eventos que ocurrieron en la infancia. "La violencia es una forma común de desastre evitable", explicó el Dr. Michel Albert, profesor de la Universidad de California en San Francisco, en la reunión de la American Heart Association en 2018. "El abuso no se entiende como la causa de las enfermedades cardiovasculares. Probablemente, el impacto de la violencia es uno de los formas de estrés tóxico ".
En los Estados Unidos, cada cuarta mujer. y cada séptimo hombre fue víctima de violencia física por parte de un compañero. Cada cuarto y cada noveno resultaron heridos (cada séptimo y cada veinticinco es grave) como resultado de la violencia (incluida la sexual) o el acoso de un compañero. Cada séptimo y cada dieciocho fueron compañeros perseguidos durante la vida, mientras experimentaban temor por ellos mismos o por sus seres queridos. Solo el 34% de las personas con lesiones por abuso reciben atención médica. Cada quince años se convierte en víctima de abuso físico cada año.
Según Albert, la violencia afecta al cerebro y al sistema nervioso autónomo. Por lo general, el cuerpo puede adaptarse al estrés a corto plazo, sin embargo, la abusa constante no da espacio para la adaptación, lo que puede conducir al desarrollo de trastornos metabólicos, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica. Los niños que han sido maltratados o que han presenciado actos de violencia contra sus madres tienen más probabilidades de sufrir hipertensión, úlcera gástrica y trastornos intestinales, diabetes, enfermedades neurológicas, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Bulling y discriminación
Los diferentes tipos de discriminación y acoso también conducen a problemas multifacéticos: no solo son estrés psicológico o consecuencias financieras de la desigualdad, sino también enfermedades, y se encuentran entre las principales causas de muerte en el mundo. En noviembre de 2018, se publicaron los resultados del estudio, en el que participaron 79,000 hombres y mujeres trabajadores de 18 a 65 años de edad. Resultó que la intimidación y la violencia en el trabajo estaban significativamente asociadas con el riesgo del 5,0% y el 3,1% de las enfermedades cardiovasculares en la población, y el efecto dependía de la “dosis” de la exposición. Como señaló Tianwei Xu, quien dirigió el estudio, eliminar el acoso en el lugar de trabajo ayudaría a evitar el cinco por ciento de todas las enfermedades cardiovasculares y erradicar la violencia en más del tres por ciento de todos los casos.
El mismo equipo de investigadores llevó a cabo un trabajo similar en 2018, pero ya en relación con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Resultó que la intimidación y la violencia en el trabajo aumentaron el riesgo de desarrollar esta enfermedad en 1.46 y 1.26 veces, respectivamente.
En cuanto a la discriminación, esto y sus consecuencias (por ejemplo, la migración forzada) conducen al estrés y al agotamiento físico y emocional. En los Estados Unidos, las enfermedades cardiovasculares son las más comunes entre los afroamericanos. Al mismo tiempo, el estudio descubrió que la expresión de genes asociados con la hipertensión arterial en los afroamericanos dependía de la discriminación a la que fueron sometidos. De acuerdo con los resultados del análisis genético, cuanto más a menudo una persona fue sometida a un tratamiento injusto, más "trabajaron" estos genes.
Enfermedad y riesgo de violencia.
Entonces, la discriminación y el abjuz empeoran la salud, pero hay una tendencia inversa, cuando algunas enfermedades aumentan el riesgo de violencia. Existe una relación entre algunas enfermedades mentales y la violencia: las personas con estas enfermedades son más propensas a ser víctimas de violencia familiar y de otro tipo, pero su riesgo de comportamiento abusivo puede aumentar. En este caso, la agresión se asocia con menos frecuencia con la enfermedad en sí misma (por ejemplo, cuando una persona tiene delirios o alucinaciones) que con el abuso de alcohol o sustancias psicoactivas. Lo más importante aquí es eliminar el tabú del tema de la enfermedad mental, para que las personas no tengan miedo de consultar a un médico a tiempo para recibir ayuda.
Las personas con enfermedades crónicas, desde la fibromialgia hasta la diabetes mellitus o la migraña, a menudo enfrentan malentendidos, la incapacidad de hacer un diagnóstico o recibir tratamiento. La estigmatización, además del agotamiento físico y psicológico, contribuye a un aumento en los niveles de estrés, lo que puede llevar a la depresión o manifestar agresión (cuando dicen que una persona "se ha deteriorado"). Los cambios de comportamiento pueden ocurrir debido a trastornos endocrinos, por ejemplo, "rabia esteroidea" en el hipercorticismo o labilidad emocional en el hipertiroidismo.
En Australia, cada sexto. y cada dieciseisavo fueron víctimas de violencia física por parte de un compañero. Cada cuarto y cada sexto fueron víctimas de abuso emocional. Cada sexta niña fue víctima de abuso emocional a la edad de menos de 15 años. Cada sexto fue víctima de persecución. El abuso es la causa de la pérdida de la casa 72 mil mujeres, 34 mil niños y 9 mil hombres.
El comportamiento agresivo se encuentra en la demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer) y se debe a una variedad de razones. Estos son frustración debido a problemas de memoria y pensamiento, cambios en la estructura de la personalidad, depresión, episodios de delirio (estimulación motora con estupefacción y percepción de la realidad deteriorada) o delirios (distorsión de la percepción del mundo circundante), visión y audición alteradas. Hoy en día, el efecto máximo del tratamiento es la capacidad de retardar un poco la progresión de la demencia. Además, existen estrategias de comportamiento para los empleados de las personas que cuidan al paciente, lo que puede reducir el riesgo de agresión.
La violencia como infección.
Para contrarrestar la violencia, necesitamos estrategias serias y la participación de varias organizaciones, desde los gobiernos hasta los medios de comunicación. En 2018, en el Ethical Journal de la American Medical Association, hubo un debate sobre si tratar la violencia, incluida la violencia familiar, como una enfermedad infecciosa, y por lo tanto, "curarla". Un grupo de autores propuso tratar la violencia como una infección e involucrar al sistema de atención médica en la solución del problema; de hecho, este sistema, Cure Violence, se ha implementado en algunas ciudades de los EE. UU. Durante quince años como parte de un experimento, y es bastante efectivo.
Al igual que el proceso infeccioso, la violencia tiene un "período de incubación" (los autores compararon el augus con la tuberculosis: se desarrolla lentamente y pueden pasar años desde el momento en que el niño se convierte en víctima de la violencia antes de convertirse en abusador). La violencia puede ser "infectada": las personas reproducen en sus propias familias los modelos de abuso, discriminación y acoso escolar que observaron. Al igual que las enfermedades, la violencia tiene factores de riesgo, por ejemplo, la pobreza y un bajo nivel de educación. Los autores hablan de la necesidad del "control epidemiológico" (esta es una recopilación de estadísticas y la asignación de regiones peligrosas) y el "tratamiento".
En Rusia, cada quinta mujer. sometido a violencia física por un compañero. Solo el 10-30% de las mujeres que sufren violencia doméstica acuden a la policía en busca de ayuda.
Diferentes organizaciones participan en estos procesos, cada uno de los cuales tiene su propio rol. La policía y los trabajadores sociales (el grupo de "interruptores de violencia") identifican la "enfermedad" y evitan su propagación. Se crearon cuestionarios especiales que le permiten calcular si una persona está sujeta a abuso. Los "propagandistas" (maestros, trabajadores médicos y sociales) identifican los grupos de riesgo y tratan de reducir la probabilidad de violencia. Los médicos y otros profesionales de la salud tratan a las víctimas de violencia, incluidas las consecuencias psicológicas, y evitan la venganza de los abusadores.
Enfoque integrado
Los opositores de comparar la violencia con la infección ofrecen un modelo diferente: el ambiente tóxico juega un papel importante en él, y el "tratamiento" se basa en reducir los factores inhibitorios de este ambiente. En primer lugar, estamos hablando de bajos niveles de educación, baja calidad de vida, discriminación, abuso de alcohol, tolerancia de la sociedad hacia la violencia y desigualdad de género. La OMS considera que los factores de riesgo son una fe en honor de la familia y la "pureza sexual", así como débiles sanciones legales para el abuso sexual.
Obviamente, no solo el sector salud tiene que lidiar con el tema del acceso. Lo que se necesita en medicina se llama un enfoque multidisciplinario: la participación de médicos (traumatólogos, cirujanos, terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos, neurólogos, gastroenterólogos, psiquiatras), psicoterapeutas, trabajadores sociales o centros privados (como Hermanas, Anna, INGO "), representantes de los poderes legislativo, judicial y ejecutivo. Necesitamos trabajar con un "ambiente tóxico": mejorar la calidad de la educación y los niveles de vida, un ambiente de información favorable, por ejemplo, eliminar las manifestaciones de sexismo y otros tipos de discriminación.
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